【考点】

1.细菌性肝脓肿

（1）最常见致病菌——大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。

（2）胆道感染——最主要的途径和最常见的病因。

（3）临床表现

①最常见的早期症状——寒战和高热，多为弛张热，全身脓毒血症症状明显。

②肝区持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

③非特异性消化道症状。

④体检：肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。

⑤并发症

向上穿破肝表面形成膈下脓肿；

向胸腔穿破形成脓胸或心包积液；

穿破入腹腔引起腹膜炎；

穿破血管壁（少数）引起上消化道大出血。

（4）X 线——肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。

（5）早诊断，早治疗

①非手术使用有效、足量抗菌药。

单个较大的脓肿——B 超引导下穿刺抽脓。

②脓肿较大，或已穿入胸腹腔，或慢性脓肿——切开引流甚至肝叶切除术。

（6）每日更换引流瓶；每日用生理盐水冲洗脓腔。脓腔引流液少于 10ml 时——拔除引

流管，改为凡士林纱条引流。

2.阿米巴性肝脓肿

（1）临床表现——发热、肝区疼痛和肝大。

（2）细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

（3）非手术治疗为主，抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹等）。

（4）手术治疗

①经皮肝穿刺置管闭式引流术。

②手术切开引流适应症

经抗阿米巴药物治疗及穿刺抽脓，而脓腔未缩小或高热不退者；

巨大脓肿（直径大于 10cm）或脓肿位置表浅者；

脓肿合并细菌感染；

脓肿已穿破胸、腹腔或邻近脏器；

脓肿位于肝脏左外叶，有穿破心包的危险；或误伤腹腔脏器的危险。手术引流后采用闭式引流。

【攻略】

肝脓肿临床表现口诀：

肝脓肿三特征，冷烧肝大与压痛。

全身中毒症状重，超声检查有液平。

胆囊不会大，横膈运动差。

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