【考点】
1.病因
（1）肾和输尿管——结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形；
（2）膀胱——出口梗阻和膀胱调节功能障碍；
（3）尿道——因炎症或损伤引起的尿道狭窄。
2.病理
（1）基本改变——梗阻以上尿路扩张。
膀胱以上梗阻——发生肾积水较快。
膀胱以下梗阻——初期有膀胱作缓冲，对肾的影响较慢；后期可发生双侧肾积水。
泌尿系持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧——肾乳头和肾实质萎缩——肾功能受损害，且易出现继发性感染。
【攻略】
该部分内容主要是是一个概括性的讲解，内容比较简单，讲的比较直白，认真熟读，病理部分的内容相对重要一些。
一、A1 型选择题
1.泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是
A.梗阻以上的尿路扩张
B.诱发感染
C.菌血症
D.肾积水
E.肾功能损害
2.关于泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的
A.膀胱以上梗阻肾积水进展快
B.膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾
C.膀胱以下梗阻对肾影响较快
D.膀胱以下梗阻可累及双侧肾
E.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害
3.泌尿系梗阻常见的并发症
A.血尿
B.蛋白尿
C.高血压
D.静脉血栓
E.感染
4.关于泌尿系梗阻的基本病理改变，描述有误的是
A.膀胱以下梗阻：较快发生肾积水
B.尿液自膀胱逆流至输尿管：双侧肾积水
C.肾盂内高压、肾组织缺氧：肾乳头和肾实质萎缩
D.肾功能受损：继发性感染
E.菌尿经过肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮进入血液：菌血症
5.泌尿系管腔梗阻的原因不可能的是
A.肿瘤
B.炎症
C.结核
D.环境污染
E.先天畸形
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】A。泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。
2.【答案及解析】C。梗阻在膀胱以下，初期有膀胱作缓冲，对肾的影响较慢。
3.【答案及解析】E。感染是泌尿系梗阻的常见并发症。
4.【答案及解析】A。膀胱以上梗阻，发生肾积水较快。
5.【答案及解析】D。肾和输尿管的结石、肿瘤、炎症、结核、某些先天畸形均可引起梗阻。
良性前列腺增生
【考点】
1.病因、病理
（1）病因：雄激素与雌激素平衡失调。
（2）病理
前列腺增生→尿路梗阻→膀胱内尿液潴留，形成残余尿→易继发感染和形成结石；
前列腺增生→尿路梗阻→肾积水和肾功能损害。
2.临床表现
（1）尿频——最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。
（2）排尿困难——最重要的症状。排尿迟缓、断续、尿后滴沥。
尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。
（3）残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力——尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。
（4）血尿——因局部充血而发生。
3.辅助检查
（1）直肠指诊：应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。
（2）B 超：经直肠超声扫描更为精确。
如残余尿＞50ml——膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。
4.治疗原则
（1）无临床症状，无残余尿者——随诊。
（2）药物——症状较轻者。
（3）手术——膀胱残余尿＞50ml 或曾出现过急性尿潴留者。
5.护理措施
（1）术前：多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。尿潴留时导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流。
（2）术后
①利用三腔气囊尿管控制止血；
②维持膀胱冲洗通畅：TURP 术后都有肉眼血尿，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗 3～7 日，防血块堵塞尿管。冲洗速度——色深则快、色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深→有活动性出血→通知医师处理。引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
③膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛——阵发性剧痛、诱发出血。
处理：嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。
④并发症的预防及护理
动脉出血——尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易堵塞尿管。血压↓，脉搏↑、皮肤湿冷和苍白，需要紧急手术。
静脉出血——尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。
⑤导管的拔管时间
耻骨后引流管——术后 3～4 日引流量很少拔除；
耻骨上经膀胱前列腺切除——术后 7～10 日；
耻骨后前列腺切除——术后 3～4 日拔出导尿管。
6.健康教育
（1）术后 1～2 个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。
（2）经尿道前列腺电切术后 1 个月，经膀胱前列腺切除 2 个月后可恢复性生活。
【攻略】
尿频是最常见的早期症状，排尿困难是最重要的症状。
一、A1 型选择题
1.前列腺增生症最早出现的症状是
A.排尿费力
B.尿频
C.急性尿潴留
D.尿失禁
E.血尿
2.前列腺增生最重要的症状是
A.尿频
B.血尿
C.尿潴留
D.排尿困难
E.排尿突然中断
3.前列腺术后病人饮食的注意事项不包括
A.多饮水
B.进食易消化、营养丰富的食物
C.多进食富含纤维素的食物
D.避免辛辣、刺激的食物
E.少量多餐
4.前列腺摘除术后患者的健康教育正确的是
A.术后进食易消化、含纤维多的食物，防止便秘
B.术后 2 周内避免剧烈运动，如跑步、性生活等
C.告知患者术后不会出现排尿异常现象
D.锻炼肛提肌的方法是呼气时缩肛，吸气时放松肛门括约肌
E.术后应卧床休息，减少活动
二、A2 型选择题
1.男性，65 岁。前列腺增生切除术后，短期内禁止肛管排气和灌肠，是为防止
A.疼痛
B.出血
C.肠穿孔
D.感染
E.大便失禁
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】B。前列腺增生病人最初出现的症状是尿频，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。
2.【答案及解析】D。前列腺增生最初的症状为尿频，最重要的症状为排尿困难。
3.【答案及解析】E。前列腺切除术后病人无需少量多餐，可正常进食，但应避免一些刺激性的食物，防止便秘，因便秘可导致急性尿潴留和继发性出血。
4.【答案及解析】A。术后 1～2 个月内都应避免剧烈运动，如跑步、性生活等；告知患者术后可能还会出现排尿异常现象；锻炼肛提肌的方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌；鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。
二、A2 型选择题
1.【答案及解析】B。前列腺增生切除后，如果肛管排气和灌肠，会刺激前列腺手术后的创面，引起前列腺出血。
急性尿潴留
【考点】
1.病因和分类
（1）机械性梗阻——前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤等。
（2）动力性梗阻——中枢和周围神经系统病变、脊髓麻醉和肛管直肠手术后、松弛平滑肌的药物如阿托品等；高热、昏迷、低血钾或不习惯卧床排尿者。
2.临床表现：发病突然，膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意。
3.治疗原则——解除病因，恢复排尿。
（1）先做尿液引流——导尿。
（2）不能插入导尿管者——耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。
（3）若需长期引流——耻骨上膀胱造瘘术。
4.护理措施
（1）嘱病人吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。
（2）残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流。
【攻略】
急性尿潴留病因不明或一时难以解除者，应导尿。需注意此时患者情况已经非常紧急，我们急需解决问题，所以要立即采取直接的措施。
一、A1 型选择题
1.急性尿潴留的治疗措施中不妥的是
A.留置导尿
B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液
C.耻骨上膀胱穿刺造瘘
D.应用利尿药
E.耻骨上膀胱切开造瘘
2.下列不会造成急性尿潴留中动力性梗阻的是
A.高热
B.低血钾
C.昏迷
D.肿瘤
E.不习惯卧床排尿者
二、A2 型选择题
1.李先生，62 岁。先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理
A.穿刺抽尿
B.膀胱造瘘
C.导尿并留置导尿管
D.压腹部排尿
E.急诊做前列腺摘除术
2.患者，男，70 岁，因不能自行排尿急诊入院 6 小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是
A.针灸
B.药物治疗
C.导尿并保留导尿管
D.耻骨上膀胱造瘘
E.耻骨上膀胱穿刺
3.患者男，34 岁，下腹刀割伤。腰麻下行腹腔探查及修补术。术后 4 小时患者出现烦躁不安，测呼吸、脉搏、血压平稳。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先应考虑
A.腹腔内出血
B.肠梗阻
C.急性腹膜炎
D.尿潴留
E.实体脏器损伤
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】D。尿潴留是指膀胱内充满尿液却无法排出，应用利尿剂无效，反而加重患者痛苦。
2.【答案及解析】D。肿瘤导致的为机械性梗阻。
二、A2 型选择题
1.【答案及解析】C。该病人为典型的前列腺增生症状，目前出现了急性尿潴留，应当立即导尿解除尿潴留，由于病人的膀胱平滑肌收缩无力，应当留置尿管，以防再次出现尿潴留。
2.【答案及解析】C。患者症状提示尿潴留，治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。
3.【答案及解析】D。该患者表现为下腹部膨隆，叩诊浊音，腰麻术后常见并发症为尿潴留，符合尿潴留表现，故选 D。
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