食管癌（一）

【考点】

1.分型

2.临床表现

（1）早期——无明显症状。

①仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

②食物通过缓慢，有停滞感或异物感，饮水后缓解。

（2）中晚期——进行性吞咽困难。

难咽干硬食物——只能进半流质、流质食物——滴水难进。

最后：恶病质。

中晚期食管癌的相关症状及原因

①侵犯喉返神经——声音嘶哑；

②侵入主动脉，溃烂破裂——大量呕血；

③侵入气管——食管气管瘘；

④高度阻塞——食物反流——进食时呛咳及肺部感染；

⑤侵犯食管外组织——持续胸痛或背痛。

3.脱落细胞学检查：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达 90%～95%——简便易行的普查筛选诊断方法。

4.术前护理

（1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前 1 周要遵医嘱予以口服抗生素。

（2）术前 3 日改流质饮食，术前 1 日禁食。

（3）对进食后有滞留或反流者，术前 1 日晚给予生理盐水 100ml 加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃——减轻局部充血水肿，减少术中污染；防止吻合口瘘。

（4）结肠代食管手术病人

①术前 3～5 日：口服肠道抗菌药，如甲硝唑等；

②术前 2 日：进食无渣流质；

③术前晚：行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

5.术后护理

（1）关于胸腔闭式引流

①若术后 3 小时内胸腔闭式引流量为每小时 100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少——活动性出血；

②若引流液量多，由清亮渐转浑浊——乳糜胸；

③拔管时机——术后 2～3 日，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24 小时量＜50ml 时。

（2）饮食护理

①开始进食的时间——停止胃肠减压 24 小时后，无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状。

②可进普食的时间——术后 3 周。

③避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致吻合口瘘。

（3）胃肠减压的护理：术后 3～4 日内持续胃肠减压。3 种情况：

①若引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少——吻合口出血。

②若胃管不通畅——用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

③若胃管脱出——不应再盲目插入，以免戳穿吻合口——吻合口瘘。拔除胃管时间——术后 3～4 日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。

（4）胃肠造瘘术后的护理：胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布，防止发生皮炎。

【攻略】

1.食管癌早期的症状是哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。注意区分。

2.食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。

1.吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达 50％。

（1）表现

①术后 5～10 日发生；

②呼吸困难、胸腔积液；

③全身中毒症状：高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。

（2）原因

①食管的解剖特点：无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向——易发生撕裂；

②食管血液供应呈节段性——易造成吻合口缺血；

③吻合口张力太大；

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。

（3）护理措施

①立即禁食；

②胸腔闭式引流；

③抗感染及肠外营养支持；

④严密观察生命体征，若出现休克——抗休克治疗；

⑤需再次手术者，完善术前准备。

2.乳糜胸——伤及胸导管所致。

（1）术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；

（2）恢复进食后，乳糜液漏出量增多——压迫肺及纵隔——胸闷、气急、心悸，甚至血压下降而死亡（乳糜液中 95%以上是水，可造成全身消耗、衰竭）。

（3）护理措施

①胸腔闭式引流，引流胸腔内乳糜液——肺膨胀。

②胸导管结扎术，同时给予肠外营养。

【攻略】

吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。

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