常见症状

【考点】

1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。

2.尿急——多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。

3.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。

4.尿潴留

（1）急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻，会阴部手术后，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能

（2）慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。

5.尿失禁：尿不能控制而自主排出。

（1）真性尿失禁（完全性）——外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。

（2）压力性尿失禁——腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时尿液不自主排出。多见于经产妇。

（3）充溢性尿失禁（假性）——膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出多见于慢性尿潴留。

（4）急迫性尿失禁——严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空。多见于膀胱严重感染。

6.尿液异常及护理

（1）血尿：

①镜下血尿：每高倍视野红细胞超过 3 个——不正常。

病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。

②肉眼血尿——肉眼能见到血色的尿。

病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。

初始血尿——病变在前尿道；

终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；

全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。

（2）脓尿：每高倍视野白细胞超过 5 个以上——尿路感染。

（3）乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液——丝虫病的后遗症。

（4）晶体尿：尿中有机或无机物质沉淀、结晶——尿液中盐类过饱和状态，有时呈石灰水样

（5）少尿或无尿：

少尿——每日尿量少于 400ml；

无尿——每日尿量少于 100ml。

【攻略】

尿三杯试验

初始血尿——前尿道

终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道

全程血尿——膀胱或其以上部位

一、A1 型选择题

1.假性尿失禁又称为

A.完全性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.充溢性尿失禁

D.急迫性尿失禁

E.功能性尿失禁

2.经产妇发生的尿失禁类型多为

A.真性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.充盈性尿失禁

D.急迫性尿失禁

E.混合型尿失禁

3.膀胱严重感染导致的尿失禁类型多为

A.真性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.充盈性尿失禁

D.急迫性尿失禁

E.混合型尿失禁

二、A2 型选择题

1.李女士，50 岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是

A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关

B.功能性尿失禁：与腹压升高有关

C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关

D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关

E.压迫性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关

2.患者孙某，发生尿失禁，家属征询产生的原因。调查后发现原因为术中损伤尿道括约

肌，请问此种尿失禁类型为

A.完全性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.充溢性尿失禁

D.急迫性尿失禁

E.功能性尿失禁

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。假性尿失禁是指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出，又称为充溢性尿失禁。

2.【答案及解析】B。压力性尿失禁：当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出。多见于经产妇。

3.【答案及解析】D。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空，通常发生于膀胱的严重感染。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】E。此病例是由于膀胱颈松弛，膀胱尿道括约肌张力减低，当腹压增加时，尿液自行流出，为压力性尿失禁，因此正确答案为 E。

2.【答案及解析】A。真性尿失禁：又称完全性尿失禁，常见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。

辅助检查

【考点】

1.尿常规检查：已新鲜晨尿为宜，尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。

2.尿液蛋白含量每日超过 150mg——蛋白尿。

3.正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。

4.尿液生化检查——留取 24 小时尿液（早 7 点到次日晨 7 点）。

5.尿细胞学检查——连续 3 天留取新鲜尿。阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。

6.肾功能检查

（1）尿比重——判断肾功能最简便的方法。肾功能受损时，肾浓缩功能减退，尿比重降低。

（2）血肌酐和血尿素氮：增高的程度与肾实质损害程度成正比，可判断病情和预后。

（3）内生肌酐清除率（Ccr）：判断肾小球滤过功能。是肾功能损害的早期指标。

7.正常前列腺液白细胞数每高倍视野不超过 10 个。白细胞数每高倍视野大于 10 个，提示前列腺有炎症可能。

8.前列腺特异性抗原（PSA）：正常值＜4ng/ml。可作为前列腺癌早期诊断的一个参考指标。当 PSA＞10ng/ml 时，无论直肠指诊是否正常都应高度怀疑前列腺癌的可能。前列腺指诊会导致 PSA 增高，一般在指诊后 2 周再进行检查。

9.尿路平片（KUB）：摄片前必须做好肠道准备——清除肠道内的气体和粪便，确保平片质量。

10.排泄性尿路造影（IVP）——造影前应做碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备，限制饮水 6～12 小时。

禁忌证：妊娠及肾功能严重损害。

11.逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。

适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。

禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄。

12.肾动脉造影——适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，肾脏介入栓塞治疗。

13.CT：通过 CT 平扫或对比增强扫描，可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据。

14.MRI——对泌尿、男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断等，能提供较 CT 更为可靠的依据。

15.超声波检查——B 超。方便、无创伤。

【攻略】

体内有起搏器或金属植入物的患者不能做 MRI 检查。

一、A1 型选择题

1.下列泌尿系统检查，需要做碘过敏试验的是

A.尿路平片

B.排泄性尿路造影

C.磁共振尿路成像

D.B 超

E.膀胱镜检查

2.镜下血尿是指沉淀尿液镜检，每高倍镜下红细胞数多于

A.2 个

B.3 个

C.4 个

D.5 个

E.6 个

3.尿液生化检查需留取多久的尿液

A.6 小时

B.12 小时

C.24 小时

D.48 小时

E.随机留取

4.肾功能损害的早期指标是

A.血肌酐

B.血尿素氮

C.内生肌酐清除率

D.尿比重

E.尿 PH

二、A2 型选择题

1.患者林某，女，已婚。主诉经常发生腰痛，尿急、尿频、尿痛，并有发热症状。针对其症状和主诉首先应作的检查是

A.腰椎 X 线片

B.做尿培养

C.查尿常规

D.作膀胱镜

E.查血红蛋白

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】B。排泄性尿路造影前应做碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备，限制饮水。

2.【答案及解析】B。正常人尿镜检每高倍视野可见到 0～2 个红细胞，离心后每高倍视野红细胞超过 3 个即为不正常。

3.【答案及解析】C。尿液生化检查是检测肾功能的一种方法，需留取 24 小时尿液。

4.【答案及解析】C。临床上用内生肌酐清除率来代表肾小球滤过率，并以此作为判断肾小球滤过功能。内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标。

二、A2 型选择题

1. 【答案及解析】C。该病人出现了尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，首先应做尿常规检查以确认病人出现了泌尿系统感染。

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