【考点】

1.病理和分类

（1）肾挫伤（大多数为此类）：轻微。肾实质轻微受损，肾包膜完好。

（2）肾部分裂伤——肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂。

（3）肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

（4）肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。

2.临床表现

（1）休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

（2）血尿：出血是肾损伤的常见症状，肾挫伤时血尿轻微，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度可不一致。

（3）疼痛

肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗——患侧腰腹部疼痛。

血块通过输尿管时——肾绞痛。

全腹疼痛和腹膜刺激——血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤。

（4）腰腹部肿块。

（5）发热。

3.血尿——诊断肾损伤的重要依据。

4.血红蛋白与血细胞比容持续降低——活动性出血。白细胞计数增高——提示有感染。

5.治疗原则

（1）紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏。

（2）非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。应绝对卧床休息。

（3）手术——严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术。

6.用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。

7.绝对卧床休息 2～4 周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

8.健康教育

（1）绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。恢复后 2～3 个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

（2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。

（3）血尿停止，肿块消失，5 年内定期复查。

【攻略】

临床表现记忆窍门：腰疼，休学了！

腰（腰腹部肿块）疼（疼痛），休（休克）学（血尿）了（发热）！

一、A1 型选择题

1.肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下错误的是

A.定时观察生命体征

B.注意观察血尿情况

C.监测体温变化

D.注视腹痛的变化

E.鼓励患者早期起床活动

2.肾损伤最严重的临床表现是

A.大量肉眼血尿

B.肾绞痛和腹膜刺激征

C.腰腹部肿块伴明显触痛和肌强直

D.失血伴休克

E.肾周脓肿伴全身中毒

3.肾损伤的病人治疗中和治疗后的护理措施不妥的是

A.血尿常与损伤的程度有密切关系，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重

B.绝对卧床休息 2～4 周至血尿消失后方可离床活动

C.恢复后 2～3 个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动

D.尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状

E.血尿停止，肿块消失，5 年内定期复查

二、A2 型选择题

1.患者，男，40 岁。肾损伤入院治疗 2 周。因其过早起床活动可出现的症状是

A.肾绞痛

B.继发性血尿

C.肾周脓肿

D.休克

E.腹膜刺激征加重

2.患者女，21 岁，过马路时被右侧驶来的汽车撞伤，主诉右侧腰部疼痛 4 小时，问诊

可见肉眼血尿，可能的诊断为

A.肾损伤

B.输尿管损伤

C.膀胱损伤

D.肝破裂

E.尿道损伤

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】E。肾损伤非手术治疗患者需绝对卧床 2～4 周，即使血尿消失，仍须继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

2.【答案及解析】D。严重肾裂伤病人因创伤和失血常发生休克，容易危及生命，为最严重的临床表现。

3.【答案及解析】B。绝对卧床休息 2～4 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】B。肾损伤后第 2、3 周，可因感染或过早起床活动而出现继发性血尿。

2.【答案及解析】A。输尿管损伤临床表现为血尿，尿外渗尿路梗阻症状；膀胱损伤一般为下腹痛，且有排尿困难，疼痛部位不符；肝破裂没有肉眼血尿；尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重，后尿道损伤时表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。只有 A符合患者症状，腰部疼痛，肉眼血尿。

膀胱损伤

【考点】

1.病理和分类

（1）膀胱挫伤——局限于黏膜或肌层损伤，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。

（2）膀胱破裂

腹膜内型——膀胱壁与覆盖的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。

腹膜外型——膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。

2.临床表现

（1）骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。

（2）腹痛和腹膜刺激征

腹膜内破裂——尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。

腹膜外破裂——下腹部疼痛，压痛及肌紧张。

（3）血尿和排尿困难原因：尿液流入腹腔或膀胱周围。

（4）尿瘘：膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通。

3.辅助检查

（1）导尿试验：导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。

经导尿管注入生理盐水 200ml，5 分钟后吸出，若液体进出量差异很大——膀胱破裂。

（2）X 线——腹平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏——膀胱破裂。

4.尽早应用抗生素预防感染。

5.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗——留置导尿管持续通畅引流尿液 7～10 日，破口可自愈。

【攻略】

腹膜外型膀胱破裂常伴发骨盆骨折，腹膜内型膀胱破裂时有自发性膀胱破裂。

膀胱损伤和后尿道损伤可导致休克。

一、A1 型选择题

1.最能提示膀胱损伤的临床表现是

A.血尿

B.假性尿失禁

C.排尿障碍而膀胱空虚

D.导尿管不易插入

E.下腹部腹膜刺激征

2.不属于膀胱损伤临床表现的是

A.休克

B.血尿和排尿困难

C.尿瘘

D.腰腹部肿块

E.腹痛和腹膜刺激征

3.判断膀胱破裂最简便的检查方法是

A.耻骨上膀胱穿刺

B.X 线检查

C.膀胱造影

D.导尿及膀胱注水试验

E.B 超检查

二、A2 型选择题

1.对 9 床外伤病人林某行导尿及测漏试验，从导尿管注入生理盐水 200ml，5 分钟后吸出 300ml，提示

A.膀胱破裂

B.输尿管断裂

C.尿道断裂

D.肾损伤

E.后尿道损伤

2.患者秦某，腹部外伤，急诊腹部 X 线示腹部骨盆骨折，为进一步诊断，自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，发现造影剂有外漏，提示为

A.肾损伤

B.输尿管断裂

C.尿道断裂

D.膀胱破裂

E.后尿道损伤

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。膀胱损伤时有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。

2.【答案及解析】D。腰腹部肿块是肾损伤的临床表现。

3.【答案及解析】D。导尿试验：膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水 200ml，5 分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】A。导尿试验：膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水 200ml，5 分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

2.【答案及解析】D。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。

尿道损伤

【考点】

1.会阴部骑跨伤——尿道球部损伤（最常见）。骨盆骨折——膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当——球膜部交界处尿道损伤。

2.病理和分类

（1）尿道挫伤——仅有水肿和出血，可自愈。

（2）尿道裂伤——引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。

（3）尿道断裂——血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。

3.临床表现

（1）骨盆骨折所致后尿道损伤——损伤性或失血性休克。

（2）疼痛

尿道球部损伤——会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。

后尿道损伤——下腹部疼痛；伴骨盆骨折——移动时疼痛加剧。

（3）尿道出血

前尿道破裂——尿道外口流血；

后尿道破裂——可无或仅少量。

（4）排尿困难。

（5）血肿及尿外渗。

4.导尿：检查尿道是否连续、完整。顺利进入膀胱——尿道连续而完整。

5.治疗原则

（1）紧急处理：严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。

骨盆骨折病人——平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。

（2）闭合性损伤——试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。

6.护理措施

（1）术后留置导尿管 2～3 周，以利于尿道损伤的修复。

（2）拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。先每周 1 次，持续 1 个月后逐渐延长间隔时间。

【攻略】

记忆窍门：前尿道损伤立即进行尿道修补，后尿道 3 个月后行尿道修补。

一、A1 型选择题

1.尿道损伤后，为预防尿道狭窄的主要措施是

A.每日饮水量 2000ml

B.超短波治疗

C.应用抗生素

D.定期做尿道扩张

E.留置尿管 7～10 日

2.尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，应进行的操作是

A.从尿道口注入造影剂

B.耻骨上膀胱穿刺

C.抗生素治疗

D.绝对制动

E.抗休克治疗

3.患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变清，预示病变部位在

A.前尿道

B.后尿道

C.膀胱基底部

D.输尿管

E.肾脏

4.导致尿道球部损伤的类型是

A.挫伤

B.会阴撕裂伤

C.碾伤

D.骑跨伤

E.锐器伤

二、A2 型选择题

1.患者男，跨越马路栏杆时被汽车撞倒，急诊入院，X 线检查可见明显骨盆骨折线，患者排尿困难的原因为

A.尿道断裂

B.腹膜外膀胱破裂

C.尿道球部损伤

D.前尿道损伤

E.后尿道损伤

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。为预防尿道狭窄，拔除导尿管后需定期做尿道扩张术。

2.【答案及解析】B。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。

3.【答案及解析】A。泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。（1）初始血尿见于排尿初始段，提示前尿道、膀胱颈部出血。（2）终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。（3）全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根据题意，推断患者为初始血尿，选项 A 符合。B 和 C 选项为终末血尿，D 和 E 为全程血尿。

4.【答案及解析】D。会阴部骑跨伤，可引起尿道球部损伤。

二、A2 型选择题

1. 【答案及解析】E。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。

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