【考点】

1.上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。

2.尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的主要因素。

（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。

（2）尿 pH 改变

磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；

尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。

（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

2.输尿管和尿道结石：绝大多数是结石排出过程中停留在该处所致。

【攻略】

记忆窍门：上路酸。上尿路结石常以草酸钙结石多见。膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。

一、A1 型选择题

1.上尿路结石最常见的类型是

A.胱氨酸结石

B.草酸钙结石

C.磷酸镁铵结石

D.尿酸结石

E.碳酸钙结石

2.上尿路结石形成的因素与下列哪项无关

A.饮食结构中肉类过多

B.长期卧床不起

C.尿中枸橼酸增多

D.肾小管酸中毒

E.饮食结构中纤维素过少

3.泌尿系统结石容易引起的病理生理变化是

A.尿路梗阻和感染

B.肾功能不全

C.酸碱平衡失调

D.电解质紊乱

E.诱发癌变

4.尿路结石形成的原因描述有误的是

A.形成结石物质排出过多

B.尿路感染及尿路异物

C.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足

D.磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成

E.遗传因素不影响尿路结石的形成

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】B。上尿路结石最常见的类型是草酸钙结石，下尿路最常见的结石类型是磷酸镁铵结石。

2.【答案及解析】C。枸橼酸不是构成结石的成分，因此尿中枸橼酸增多与结石形成无关。

3.【答案及解析】A。尿路结石一旦形成可引起肾脏的继发性损害，主要表现为尿路梗阻、继发感染和上皮病变，故选 A。

4.【答案及解析】E。流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

上尿路结石

【考点】

1.主要表现——与活动有关的疼痛和血尿。

（1）疼痛

肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。

结石活动或引起输尿管完全性梗阻——肾绞痛。

肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。

（2）血尿——病人活动或肾绞痛后出现。

（3）结石引起严重的肾积水——触到增大的肾脏；

继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全性梗阻——无尿。

2.尿液检查——镜下血尿。合并感染时可见脓细胞。

3.影像学检查

（1）泌尿系 X 线平片：90％以上的结石能在正、侧位平片中发现。

（2）B 超——发现平片不能显示的小结石。

（3）逆行肾盂造影——适用其他方法不能确诊

（4）输尿管肾镜检查——适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。

4.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。

（1）肾绞痛发作——注射阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂、黄体酮。

（2）大量饮水：每日尿量 3000ml 以上——有利于结石排出。

（3）碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或氯化铵。

（4）别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。。

5.体外冲击波碎石（ESWL）：大多数上尿路结石适用，最适宜于直径＜2.5cm 的结石。

两次治疗间隔时间＞7 日。

【攻略】

非手术——结石＜0.6cm

体外冲击波碎石——直径＜2.5cm

一、A1 型选择题

1.输尿管结石绞痛发作时，最重要的处理措施是

A.大量饮水

B.应用抗菌药

C.解痉止痛

D.立即手术治疗

E.跳跃运动

2.诊断尿路结石首选的辅助检查是

A.逆行肾盂造影

B.MRI

C.肾动脉造影

D.CT

E.腹部平片+静脉尿路造影

3.体外冲击波碎石最适宜的结石直径是

A.＜0.5cm

B.＜1cm

C.＜1.5cm

D.＜2cm

E.＜2.5cm

4.肾输尿管结石血尿常发生在

A.早晨第 1 次尿

B.卧床休息时

C.绞痛后

D.夜尿

E.导尿时

二、A2 型选择题

1.青年男性孙某，运动后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最可能的诊断是

A.肾肿瘤

B.输尿管肿瘤

C.膀胱肿瘤

D.尿道肿瘤

E.上尿路结石

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。输尿管结石绞痛发作时应当及时给予解痉药来缓解疼痛。

2.【答案及解析】E。腹部平片能发现 95%以上的尿路结石。尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常。若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。

3.【答案及解析】E。大多数上尿路结石适用体外冲击波碎石，最适宜于直径＜2.5cm的结石。

4.【答案及解析】C。绞痛发作时肾盂、输尿管黏膜会收缩并与结石摩擦，从而导致黏膜损伤出现血尿。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】E。该病人有活动后肾绞痛及镜下血尿，为典型的上尿路结石症状。

膀胱结石、尿道结石

【考点】

1. 膀胱结石

（1）主要是膀胱刺激症状：尿频、尿急和排尿终末疼痛。

典型症状——排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染可出现脓尿。直肠指诊：可扪及结石。

（2）X 线平片能显示绝大多数结石；B 型超声检查能显示结石声影。

2.尿道结石

（1）临床表现：排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。

前尿道结石——可沿尿道扪及。

后尿道结石——经直肠指诊可触及。

（2）治疗原则

前尿道结石——压迫结石近端尿道，注入无菌液状石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不做尿道切开取石。

后尿道结石——用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。

【攻略】

结石的治疗主要为大量饮水，多运动促进排石，药物为辅，手术为后选。

一、A1 型选择题

1.确诊膀胱结石最佳方法是

A.典型的膀胱刺激征

B.双合诊检查

C.B 超

D.膀胱造影

E.膀胱镜检查

二、A2 型选择题

1.男性患者，50 岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，诊断膀胱结石，以下哪种检查能做最快诊断

A.CT

B.叩诊

C.直肠指诊

D.B 超

E.膀胱造影

2.患者男性，52 岁，尿频、尿急和排尿末疼痛，今日排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑

A.肾结石

B.输尿管结石

C.膀胱结石

D.后尿道结石

E.前尿道结石

3.患者孙某，平时有排尿困难及尿痛表现，排尿呈点滴状，今日膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意，患者表情痛苦求诊。直肠指诊可触及硬状物，诊断可能是

A.前尿道结石

B.后尿道结石

C.膀胱结石

D.尿路梗阻

E.肾盂肾炎

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】E。膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合 X 光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】C。直肠指诊可扪及结石。

2.【答案及解析】C。膀胱结石患者临床表现主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。

3.【答案及解析】B。尿道结石临床表现是排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。

泌尿系结石护理

【考点】

1.大量饮水——每日 3000ml 以上，尽可能维持每日尿量在 2000～3000ml。

2.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位 48～72 小时，以后逐渐间断起立——防止碎石屑快速排出形成石街。

3.手术治疗

（1）术前：输尿管切开取石——术前 1 小时摄腹平片，进行结石定位。拍摄后应保持定位时的体位。

（2）术后

肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，冲洗量不超过 5～10ml。

肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 2 周——减轻肾的损伤，防止再发出血。

6.健康教育

（1）大量饮水：保持每日尿量在 2000ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

（2）饮食指导

含钙结石——限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。

尿酸结石——不宜食用含嘌呤高的食物（动物内脏）。

（3）预防骨脱钙

甲状旁腺功能亢进者——摘除腺瘤或增生组织。

鼓励长期卧床者功能锻炼——防止骨脱钙，减少尿钙排出。

【攻略】

扩充：结石体位正相反，左结右卧，右结左卧。左侧肾结石取右侧卧位，右侧肾结石取左侧卧位。

一、A1 型选择题

1.泌尿系结石切开取石术后，为减少或延迟结石复发正确的是

A.大量饮水，但避免睡前及半夜饮水

B.尿酸结石者避免浓茶等含草酸量高的食物，宜食动物内脏

C.含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物

D.成年人每日尿量应保持在 1000ml 以上

E.长期卧床者注意加大补钙量和功能锻炼，防止骨脱钙

2.预防泌尿系统结石即简单且最有效的方法是

A.预防感染

B.多食含钙高食物

C.调节尿液 pH 值

D.多饮水

E.每年进行结石普查

3.预防上尿路结石的措施不正确的是

A.少饮用牛奶

B.少食用富含草酸的食物

C.少吃动物蛋白

D.足够的饮水，保持尿量在 2000ml 以上

E.多饮浓茶，以起到利尿作用

4.泌尿系结石病人术前和术后的护理措施中不妥的是

A.术前按医嘱给抗生素控制感染

B.术前 1 小时摄腹平片然后保持定位时的体位

C.如若低压冲洗，冲洗量不超过 5～10ml

D.需大量饮水以增加尿量，但勿睡前及半夜饮水

E.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 2 周

5.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人采取的体位是

A.半坐卧位

B.健侧卧位

C.患侧卧位

D.膝胸卧位

E.端坐位

二、A2 型选择题

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。泌尿系结石切开取石术后，为减少或延迟结石复发，应大量饮水，以增加尿量，成年人保持每日尿量在 2000ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好，故A、D 错误；根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，尿酸结石者避免食用动物内脏，长期卧床者注意功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出，故选项 C 正确。

2.【答案及解析】D。每日大量饮水既可以预防结石发生，也是生活中易于控制的内容。

3.【答案及解析】E。饮用浓茶易导致尿路结石的发生。

4.【答案及解析】D。术后大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在 2000ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

5.【答案及解析】C。对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位 48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街。

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