【考点】
1.病理
（1）肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，多数为单侧病变。
（2）若结核杆菌感染膀胱，可导致膀胱挛缩，引起对侧肾积水，尿道结核常导致尿道狭窄。
（3）结核病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化等。
2.临床表现——病灶在肾，症状在膀胱。
（1）膀胱刺激症状：尿频——最早出现。
（2）血尿（肉眼、镜下）。
（3）脓尿，严重时尿液可呈洗米水状。
（4）肾区疼痛和肿块：少数结核病变波及肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。
（5）全身症状——常不明显。
晚期：发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退、红细胞沉降率增快。
双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时——肾功能衰竭表现。
3.辅助检查
（1）尿液检查：连续 3 次清晨尿液结核杆菌检查。结果为阳性诊断有决定性意义。
（2）影像学——确定治疗方案的主要手段，X 线——最重要。
4.治疗原则
（1）药物：早期、联合、足量、全程、规律用药。至少半年以上。
（2）手术：术前服用抗结核药不少于 2 周，术后继续服药。
①肾切除术——适用于肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻且经药物治疗一段时间后的病人。
一侧肾结核，对侧肾积水，肾功能不良——先引流积水肾，挽救肾功能，再切除结核病肾。
②保留肾组织的肾结核手术——适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞。
【攻略】
肾结核的血尿多为终末血尿，而不是全程血尿，肾损伤为全程血尿。
一、A1 型选择题
1.泌尿系统结核病原菌几乎都来自
A.肺
B.骨
C.肠
D.肝
E.腹膜
2.结核病理改变主要是
A.结核结节
B.溃疡
C.干酪坏死、空洞
D.纤维化
E.以上均是
3.可引起对侧肾积水，说明结核杆菌感染的部位是
A.肾盂
B.尿道
C.膀胱
D.输尿管
E.肾盏
4.肾结核的感染途径多为
A.血行感染
B.上行感染
C.淋巴感染
D.直接扩散
E.接触感染
5.肾结核主要源于
A.骨关节结核
B.膀胱结核
C.肠道结核
D.肺结核
E.附睾结核
二、A2 型选择题
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】A。泌尿系结核起源是肾，绝大多数由肺结核经血行播散引起，有学者称泌尿系统结核是肺结核的转移灶。
2.【答案及解析】A。泌尿系结核起源是肾，绝大多数由肺结核经血行播散引起，有学者称泌尿系统结核是肺结核的转移灶。
3.【答案及解析】C。若结核杆菌感染膀胱，可导致膀胱挛缩，引起对侧肾积水，尿道结核常导致尿道狭窄。
4.【答案及解析】A。结核杆菌由原发病灶经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。
5.【答案及解析】D。泌尿、男生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。
肾结核护理
【考点】
1.术前
（1）鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。
（2）药物：术前应进行 2～4 周（如病情较重：3～4 个月）的抗结核治疗。注意药物的肝毒性。
（3）夜尿次数明显增多，影响病人睡眠——保留尿管引流尿液。
2.术后
（1）肾切除病人血压平稳后——半卧位。鼓励其早期活动。
保留肾组织的手术病人——卧床 7～14 日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。
（2）观察健侧肾功能——最重要的一点。准确记录 24 小时尿量。若手术后 6 小时仍无排尿或 24 小时尿量较少——健肾功能可能有障碍。应通知医师处理。
3.健康教育
（1）用药指导
①术后继续抗结核治疗 6 个月以上，以防复发；
②要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药；
③须注意药物不良反应，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。
④勿用和慎用对肾有害的药物。
（2）5 年不复发可认为治愈。
【易错易混辨析】
肾结核的血尿多为终末血尿，而不是全程血尿，肾损伤为全程血尿。
一、A1 型选择题
1.关于肾结核病人术后的护理措施说法错误的是
A.肾切除病人鼓励早期活动
B.保留肾组织术后病人应卧床 7～14 天
C.术后病人麻醉症状消失后即可进食
D.若术后 6 小时仍无排尿应怀疑健身功能障碍
E.注意观察引流管引流液
2.临床一般将肾结核病情几年内不复发者认为肾结核治愈
A.3 年
B.2 年
C.5 年
D.7 年
E.10 年
3.肾结核患者术后正确的用药指导是
A.术后继续抗结核治疗 1～3 个月，以防复发
B.不可随意间断或减量、减药
C.用药期间仅需定期复查肝、肾功能
D.服药期间出现耳鸣为正常反应
E.不规则用药会产生药物成瘾
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】C。肾结核病人术后饮食护理：因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、营养素全面的食物。
2.【答案及解析】C。定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴。5 年不复发可认为治愈。
3.【答案及解析】B。肾结核患者术后继续抗结核治疗 6 个月以上，故 A 不对；用药期间除定期复查肝、肾功能外，还需测定听力、视力，故 C 不对；服药期间出现耳鸣为药物副作用而非正常反应，故 D 不对；用药要坚持联合、规律、全程，不规则用药会产生耐药性而非成瘾性，故正确答案为 B。
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