泌尿系肿瘤病人的护理

肾癌

【考点】

1.肾癌发生于肾小管上皮细胞，多累及一侧肾脏。淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。

2.临床表现

（1）血尿——无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇性随病变发展而缩短。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。

（2）肿块——质坚硬。

（3）腰痛——多为钝痛或隐痛。

（4）肾外表现：发热，多数为低热；高血压；红细胞沉降率较正常人快；贫血等。

3.辅助检查

（1）B 超——简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。

（2）X 线——可见肾外形增大、不规则。

（3）CT（最可靠）、MRI、肾动脉造影——有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、

肾囊肿等。

4.治疗原则：手术为主。

直径＜3cm——保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前 1 日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。

直径＞3cm——根治性切除术。

5.术后护理：根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳——半卧位。

肾部分切除的病人应卧床 1～2 周，以防出血。

6.定期复查胸部 X 线，可及早发现肺部转移灶。

【攻略】

血尿、腰痛、包块被称为肾细胞癌三联症。血尿是肾癌最常见和最早出现的症状。

一、A1 型选择题

1.肾癌病人血尿的特点是

A.无痛持续性全程血尿

B.无痛持续性终末血尿

C.无痛间歇性全程血尿

D.无痛间歇性终末血尿

E.绞痛、血尿

2.肾癌的三大典型症状是

A.血尿、发热和疼痛

B.血尿、肿块和疼痛

C.血尿、肿块和高血压

D.肿块、发热和高血压

E.肿块、红细胞沉降率快和高血压

3.能用于常规查体，且能发现早期肾癌的简便方法是

A.排泄性尿路造影

B.逆行性尿路造影

C.CT 检查

D.B 超检查

E.MRI 检查

二、A2 型选择题

1.患者男，48 岁，无痛性全程血尿 2 个月，查体无异常。IVP：左肾上盏拉长、变窄边缘不规则。最可能的诊断是

A.肾癌

B.肾盂癌

C.肾胚胎癌

D.输尿管癌

E.多囊肾

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。无痛间歇全程肉眼血尿为肾癌常见症状，但此时肿瘤往往已穿入肾盏、肾盂，并非早期症状。

2.【答案及解析】B。血尿、疼痛和肿块为肾癌典型的三大症状。

3.【答案及解析】D。B 超是简单而无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】A。IVP 造影提示肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损，结合临床表现考虑为肾癌。

膀胱癌

【考点】

1.膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为 50～70 岁，男女发病比例约为 4:1。

（1）组织类型：上皮性肿瘤占 95%以上——移行细胞癌为主。

（2）分化程度：分化程度分为三级：

Ⅰ级分化良好，低度恶性；

Ⅲ级分化不良属高度恶性；

Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。

（3）膀胱癌多见于膀胱三角区和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

2.临床表现

（1）血尿——最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。

可自行停止——有“治愈”或“好转”的错觉。

（2）尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。

（3）排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。

3.辅助检查

（1）膀胱镜——最重要检查手段。

（2）B 超——可发现直径 0.5cm 以上的膀胱肿瘤。

（3）尿脱落细胞检查。可用于高危人群的筛选及肿瘤治疗的评估。

4.治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。

预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在 2 年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。

5.护理措施

（1）术前护理：食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

（2）术后护理

①膀胱肿瘤电切术后常规冲洗 1～3 日。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

②引流管的护理：保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每 4 小时冲洗 1 次。

③拔管时间：回肠膀胱——术后 10～12 日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管。

【攻略】

膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：

一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

一、A1 型选择题

1.泌尿系肿瘤血尿的特点是

A.肉眼血尿终末疼痛

B.间歇无痛全程血尿

C.血红蛋白尿

D.镜下血尿

E.终末血尿

2.膀胱肿瘤最常见的临床表现是

A.膀胱区肿物

B.膀胱区疼痛

C.肉眼全程血尿

D.尿路刺激征

E.排尿困难、尿潴留

3.确诊膀胱癌最可靠的方法是

A.B 超检查

B.CT 检查

C.膀胱触诊

D.MRI 检查

E.膀胱镜检查

二、A2 型选择题

1.男性，43 岁，膀胱内的乳头状瘤，就诊时医生告诉病人，应尽早手术，因为易发生

A.出血

B.结石

C.感染

D.尿潴留

E.恶变

2.患者男性，50 岁，无痛性肉眼血尿 2 个月。查体无异常，尿中找到癌细胞。下列对

诊断最有意义的检查是

A.腹部平片

B.肾动脉造影

C.膀胱镜检查

D.排泄尿路造影

E.KUB 平片

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】B。泌尿系肿瘤病人血尿表现为无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇性随病变发展而缩短。

2.【答案及解析】C。血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿。

3.【答案及解析】E。膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、侵润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】E。膀胱内乳头状瘤容易发生恶变，因此应当及早手术。

2.【答案及解析】C。该病人尿中找到癌细胞，应当为泌尿系统肿瘤，可进行膀胱镜检

查，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织进行病理分级。

前列腺癌

【考点】

1.多数起源于外周带，98%为腺癌。血行转移以脊柱、骨盆最多见。

2.前列腺癌分期

Ⅰ期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；

Ⅱ期：肿瘤局限在包膜内；

Ⅲ期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；

Ⅳ期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。

3.临床表现

早期：无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。

较大时——排尿困难、尿潴留、血尿等。

晚期：骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状。

4.经直肠前列腺穿刺活检——确诊。

5.治疗原则

Ⅰ期——可不作处理，严密随诊。

Ⅱ期（局限在前列腺内）——根治性前列腺切除术。

Ⅲ、Ⅳ期——内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂。

6.术后好尿管及引流管的护理，防止泌尿系逆行感染。做好尿失禁病人的生活护理，并指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。

【攻略】

1 小 2 内 3 侵犯，4 期盆腔已走远。

Ⅰ期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；（1 小）

Ⅱ期：肿瘤局限在包膜内；（2 内）

Ⅲ期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；（3 侵犯）

Ⅳ期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。（期盆腔已走远）

一、A1 型选择题

1.前列腺癌肿已侵犯膀胱颈，提示分期为

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

2.前列腺癌多数起源于

A.膀胱颈

B.尿道

C.精囊

D.前列腺包膜内

E.前列腺的外周带

3.确诊前列腺癌最可靠的方法是

A.直肠指检

B.前列腺穿刺活检

C.MRI

D.实验室检查

E.CT

二、A2 型选择题

1.患者男，67 岁。排尿困难，既往发生过尿潴留、血尿，近日症状加重出现骨痛，急诊检查发现血清 PSA 极度升高，经直肠 B 型超声检查可发现前列腺内低回声癌结节，已发生局部淋巴结转移。针对该患者的患病情况，最适宜的治疗是

A.化学治疗

B.激素治疗

C.放射治疗

D.根治性前列腺切除术

E.内分泌治疗

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。前列腺癌分四期：Ⅰ期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好；Ⅱ期为局限于前列腺包膜内；Ⅲ期为癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道；Ⅳ期为局部淋巴结或远处转移。

2.【答案及解析】E。前列腺癌多数起源于前列腺的外周带，98％为腺癌。

3.【答案及解析】B。前列腺活检：前列腺癌确诊依靠经直肠前列腺穿刺活组织检查。

二、A2 型选择题

1. 【答案及解析】E。根据题干内容判断，该患者临床表现符合前列腺癌晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的症状，前列腺癌分四期：Ⅰ期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好；Ⅱ期为局限于前列腺包膜内；Ⅲ期为癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道；Ⅳ期为局部淋巴结或远处转移。该患者已淋巴结转移，为Ⅳ期。Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂，可提高生存率。

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