颅骨骨折

【考点】

1.颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。

X 线价值不大，CT 有诊断意义。

（1）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。

（2）颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。可损伤面神经和听神经。

（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第 9～12 对脑神经损伤。

2.颅盖线形骨折依靠头颅正侧位 X 线摄片才能发现。颅底骨折做 X 线摄片检查的价值不大，CT 检查有诊断意义。

3.颅骨骨折脑脊液漏的护理

（1）预防逆行性颅内感染

①每天 2 次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；

②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录 24 小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；

③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；

④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；

⑤禁忌做腰椎穿刺；

⑥应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。

（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合

颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高 30°，患侧卧位。

维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后 3～5 日，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

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