临床表现

（1）症状——痛、吐、胀、闭。

①腹痛

机械性——阵发性；

绞窄性——持续性，伴阵发性加重。

麻痹性——持续性，胀痛。

②呕吐

高位——早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；

低位——迟而少，呕吐物为粪样；

麻痹性——溢出性；

血运障碍——呕吐物呈棕褐色或血性。

③腹胀

高位——不明显；

低位——明显；

麻痹性——均匀性全腹胀；

绞窄性——不对称。

④闭——停止肛门排气、排便

见于急性完全性；

不完全性——多次少量的排气、排便；

绞窄性——血性黏液样粪便。

（2）体征

①全身

单纯性——早期多无；

晚期——脱水和代酸。

严重脱水和感染中毒——休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。

②腹部

单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；

绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（+）。肠扭转——腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。

麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。

【攻略】

肠代酸。

幽门梗阻代碱。

1.辅助检查

（1）实验室

脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。

绞窄性——白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（＋）。

晚期——血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。

（2）X 线

腹平片——多个阶梯状排列的气液平面。

绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。

（3）直肠指诊——若指套染血，提示有绞窄性肠梗阻发生。

2.治疗原则——解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。

非手术：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失调、抗生素等。

手术：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术。

3.护理措施

（1）非手术治疗及手术前护理

禁食禁饮、胃肠减压，以静脉输液维持体液平衡。胃肠减压如发现有血性液体——绞窄性。

休息与体位：生命体征稳定者半卧位，伴有休克的病人平卧位或中凹位。

（2）病情观察：及时判断绞窄性

①腹痛发作急骤。

②病情发展迅速。

③腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）。

④有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥非手术治疗，症状、体征无明显改善。

⑦腹部 X 线检查见孤立、胀大的肠袢。

（3）用药：抗生素。

确定无肠绞窄后，可使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类；

禁用：吗啡、哌替啶等镇痛药——掩盖病情而延误治疗。

早期下床活动——防止肠粘连。

（4）手术后护理

①体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。

②饮食：术后禁食、继续胃肠减压。

③并发症的观察及护理：严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况。

及时发现术后腹腔感染、肠瘘等并发症的发生。

4.几种常见的机械性肠梗阻

（1）粘连性肠梗阻

原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物——肠粘连。

表现——典型的机械性肠梗阻表现。

治疗：首选——非手术！症状加重或有肠绞窄——手术。

（2）蛔虫性肠梗阻

表现：多为不完全性梗阻。2～10 岁。脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。腹胀——不明显，但可扪及可变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进。

治疗——首选非手术！

（3）肠扭转：小肠扭转——多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。

表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期即可发生休克。

腹部检查：有压痛的扩张肠袢。

X 线——绞窄性肠梗阻。

治疗——及时手术

（4）肠套叠——多见于 2 岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见。

表现：突发剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。

X 线空气或钡剂灌肠——“杯口状”阴影。

治疗：早期——非手术——空气或钡剂灌肠复位。

【攻略】

绞窄性肠梗阻特点

腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。

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