颅内压增高

【考点】

1.颅内压增高病因：①颅腔内容物体积增加；②颅内占位性病变；③颅腔容量缩小。

2.颅内压增高临床表现

（1）颅内压增高“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。

①头痛——最常见。由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。

②呕吐，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。

③视乳头水肿——重要客观体征，常为双侧性，时间较久者有视力减退，严重者失明。

（2）生命体征改变——两慢一高——库欣（Cushing）反应。

①BP——代偿性血压升高，尤其收缩压增高，脉压增大；

②P——脉搏慢而有力；

③R——呼吸深而慢。

3.颅内压增高护理措施

（1）床头抬高 15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。

（2）不能进食者，成人每天静脉输液量在 1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于 600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。

（3）有诱发脑疝的危险。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。

（4）20%甘露醇 250ml，在 15～30 分钟内快速静脉滴注，每日 2～4 次，静注后 10～20 分钟开始颅内压下降，约维持 4～6 小时，可重复使用。停止使用时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止反跳现象。若同时使用利尿药，效果更好。

（5）应用药物和物理方法降低体温，使病人处于亚低温状态，目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。

①若未进入冬眠状态即开始降温，病人的御寒反应会出现寒战，使机体代谢率增高、耗氧量增加，反而增高颅内压。

②降温速度以每小时下降 1℃为宜，体温降至肛温 32～34℃较为理想。体温过低易诱发心律失常。

③冬眠低温疗法时间一般为 2～3 日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。

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