【考点】

1.急性脑疝病因与分类

常见原因：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。

（1）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）——小脑幕上方的颞叶沟回、海马回向幕下移位。疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经——锥体束征和瞳孔变化。

（2）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）——由小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。

2.急性脑疝的临床表现

（1）小脑幕切迹疝

①典型表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍。

②患侧瞳孔最初有短暂的缩小，后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。

（2）枕骨大孔疝——缺乏特征性表现，易误诊。脑干缺氧——瞳孔可忽大忽小。

当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

3.急性脑疝的急救护理

（1）保持呼吸道通畅，吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米，以暂时降低颅内压

（2）病情观察——意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。

①意识——反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标。

②生命体征：“二慢一高”现象。

③瞳孔——判断病变部位，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失——小脑幕切迹疝。

④小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；但有时脑干被推向对侧，使对侧大脑脚受压，造成脑疝同侧肢体瘫痪。

【攻略】

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别

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