【考点】

1.甲状腺功能亢进症术后护理

（1）病情观察

1）脉率过快——肌注利血平。

2）让病人发音——观察有无声音嘶哑或声调降低。

3）了解病人进流质饮食后的反应——有无呛咳或误咽——早期判断有无神经损伤。

（2）体位和引流

1）血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。

2）手术野常规放置橡皮片或引流管引流 24～48 小时，以利于观察切口内出血情况，并及时引流切口内的积血——预防术后气管受压。

（3）药物

1）继续服用复方碘化钾溶液。

2）方法：每日 3 次，以每次 16 滴开始，逐日每次减少 1 滴，直至病情平稳。

2.主要并发症的预防与护理——重要！

（1）术后呼吸困难和窒息——最危急！

多发生于术后 48 小时内。

临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。

1）原因：

①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管；

②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起；

③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑。

2）处理——立即床旁抢救！——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

①及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；

②若仍无改善——立即气管切开。

3）喉头水肿者——立即应用大剂量激素：地塞米松 30mg 静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

（2）喉返神经损伤

原因：手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。

1）一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复；

2）两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息——立即做气管切开。

（3）喉上神经损伤

原因：处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。

1）内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

2）外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。

处理：经理疗后可自行恢复正常。

（4）手足抽搐

1）原因：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。

2）表现：术后 1～3 日出现。

①多数较轻——只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经 2～3 周后消失。

②严重者——面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。

3）处理

①立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

②轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；

③较重——加服维生素 D 3 。

④最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。

⑥适当限制病人肉类、乳品和蛋类（含磷较高，影响钙吸收）。

（5）甲状腺危象——严重并发症，多发生于术后 12～36 小时。

1）原因：术前准备不充分及手术应激。

2）表现：高热（T＞39℃）、脉快（P＞120 次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。

3）处理

①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平；

②氢化可的松——拮抗应激反应；

③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔；

④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；

⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；

⑦吸氧；

⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

【攻略】

甲状腺亢进的术后并发症及护理是考试中的重点内容，最严重的并发症是甲状腺危象，均需熟练掌握。

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