【考点】

1.损伤性气胸临床表现

（1）闭合性气胸

①症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在 30%以下者为小量气胸，患者可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在 30%～50%者为中量气胸；肺萎陷在 50%以上者为大量气胸。

②体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。

（2）开放性气胸

①症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。

②体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。

（3）张力性气胸

①症状：表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

②体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。

2.损伤性气胸治疗原则

（1）闭合性气胸：小量气胸者的积气一般可在 1～2 周内自行吸收，无需处理。中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。应用抗菌药防治感染。

（2）开放性气胸：紧急封闭伤口，使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者开胸探查，经手术止血、修复损伤或清除异物。吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染，预防并发症。

（3）张力性气胸：是可迅速致死的危急重症，需紧急抢救处理。危急者可在患侧锁骨中线与第 2 肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。行胸膜腔闭式引流。若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善应手术探查并修补裂口。应用抗菌药防治感染。

3.损伤性血胸临床表现

（1）小量血胸（成人 0.5L 以下）：无明显症状，胸部 X 线检查仅示肋膈角消失。

（2）中量（0.5～1L）和大量（1L 以上）出血：尤其急性失血，可出现低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

（3）胸部 X 线检查：胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。

4.损伤性血胸治疗原则

（1）非进行性血胸：小量积血不需穿刺；气血多者行胸膜穿刺，并胸腔闭式引流。

（2）进行性血胸：立即剖胸止血，及时补充血容量，防治休克。

（3）凝固性血胸：出血停止后数日，剖胸清理血块、积血，以防感染。

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