【考点】

1.甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。

（１）适应证

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢；

③高功能腺瘤；

④腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；

⑤抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。

（２）手术禁忌证

①青少年——生理性需求过多导致；

②症状较轻者；

③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。

2.甲状腺功能亢进症术前护理

（１）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！

1）碘剂：口服，2～3 周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90 次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。

方法：复方碘化钾溶液，每日 3 次，第 1 日每次 3 滴，第 2 日每次 4 滴，依此逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴为止，然后维持此剂量。

2）硫脲类＋碘剂

先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；改服 2 周碘剂，再行手术。

3）普萘洛尔

①能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。

②普萘洛尔服用方法：每 6 小时服药 1 次，每次 20～60mg，4～7 日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。最后一次服用须在术前 1～2 小时，术后继续口服 4～7 日（半衰期不到 8 小时）。

强调：术前不用阿托品——心动过速。

（２）其他

1）指导病人练习头颈过伸位。

2）突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

3）心率过快——口服利血平或普萘洛尔；

4）心力衰竭——洋地黄类。

5）饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。

【攻略】

1.为什么要加用碘剂？

答：硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。

碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。

2.注意！——不准备手术者不能服用碘剂。为什么？

答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。

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