【考点】

1.病因

（1）长期大量吸烟。

（2）某些化学和放射性物质。

（3）人体内在因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。

2.按细胞类型分型

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：50 岁以上占多数。常为中心型，生长速度缓慢，病程长，先淋巴转移，后血行转移。

（2）小细胞癌：多见于男性青年，多为中心型，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后差。

（3）腺癌：女性多见，多为周围型，生长较慢。少数早期发生血行转移，淋巴转移较晚发生。

（4）大细胞癌：少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，预后很差。

3.临床表现

（1）早期：特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血很少见。

（2）晚期：肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象。

①压迫或侵犯膈神经：膈肌麻痹；

②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；

③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；

④侵犯胸膜：血性胸膜腔积液；大量积液可引起气促；

⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁——持续性剧烈胸痛；

⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；

⑦上叶顶部肺癌，亦称 Pancoast 肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍；同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner 征）。

【攻略】

1.小细胞癌恶性程度最高，对化疗最敏感，即“小恶、小敏”。

2.右心衰竭、缩窄性心包炎和肺癌病人均会出现颈静脉怒张。

【考点】

1.体位——重要！

（1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧——以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。

（2）血压稳定后，采用半坐卧位。

（3）肺叶切除者——平卧或左右侧卧位。

（4）肺段切除术或楔形切除术——避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张。

（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧——1／4 侧卧位——预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

（6）若有血痰或支气管瘘——患侧卧位。

2.减轻疼痛，增进舒适。

（1）适当给予镇痛药。

（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。

3.维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。

24 小时补液量宜控制在 2000ml 内，速度以 20～30 滴／分为宜。

4.活动与休息

（1）鼓励病人早期下床活动——预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。

①术后第 1 日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；

②术后第 2 日起，可扶持病人围绕病床在室内行走 3～5 分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。

（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。

①病人麻醉清醒后，协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动——每 4 小时 1次；

②术后第 1 日开始——做肩臂的主动运动。

③全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。

5.维持胸腔引流通畅

（1）当引流出多量血液（每小时 100～200ml）时，应考虑有活动性出血。

（2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液——减轻或纠正明显的纵隔移位。

可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过 100ml。速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。

【攻略】

急性左心衰竭、肺癌患者肺叶切除术后溶液滴速均为 20～30 滴/分。

熟练掌握肺癌患者经外科治疗后的体位，不同的肺癌手术方式体位要求是不一样的，一定要区别记忆。

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