【考点】

1.进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变。主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于青壮年男性。

2.病因：长期吸烟史。

3.病理——周围血管慢性非化脓性病变。主要累及中小动脉。

①早期：血管痉挛为主；

②继而：血管内膜增厚并有血栓形成，进一步导致血管完全闭塞。

③晚期：血管壁的炎症病变向周围扩展，血管周围纤维组织增生硬化，将动脉、静脉及其周围的神经粘连在一起。

3.临床表现

（1）局部缺血期——血管痉挛为主。肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；足背静脉充盈时间延长。

（2）营养障碍期——血管痉挛继续加重+明显的血管壁增厚及血栓形成。静息痛。

（3）坏疽期——患肢动脉完全闭塞。疼痛剧烈，常彻夜难眠。

4.屈膝抱足——典型体位。

5.肢体抬高试验：让病人平卧，下肢抬高 45°，3 分钟后观察足部皮肤色泽变化：若足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛，让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮肤出现潮红或发绀者——阳性——肢体严重供血不足。

【攻略】

1.波氏实验——绑大腿中部——深静脉

2.肢体抬高试验——血栓闭塞性脉管炎

一、A1 型选择题

1.血栓闭塞性脉管炎的病因描述错误的是

A.有长期吸烟史者易患

B.长期在湿、寒环境下生活和工作亦诱发

C.主要累及四肢中小动脉

D.是进行缓慢的慢性化脓性病变

E.代偿性侧支循环形成后症状可暂时缓解

2.血栓闭塞性脉管炎第Ⅱ期表现特点是

A.干性坏疽

B.湿性坏疽

C.间歇性跛行

D.静息痛

E.足背动脉搏动减弱

3.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的特征性临床表现是

A.静息痛

B.肢体坏疽

C.间歇性跛行

D.足背动脉搏动消失

E.疼痛剧烈，屈膝抱足

4.血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位为

A.俯卧位

B.中凹位

C.屈膝抱足

D.半坐卧位

E.角弓反张

二、A2 型选择题

1.男性，35 岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断

是

A.雷诺病

B.动脉栓塞

C.大动脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.动脉硬化性闭塞症

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管慢性非化脓性病变，病变主要累及中小动脉，全层管壁均有炎症反应，伴行静脉和血管壁的交感神经亦常受累。

2.【答案及解析】D。根据病情进展情况，血栓闭塞性脉管炎可分为三期，即局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。局部缺血期以血管痉挛为主。由于动脉供血不足，出现患肢肢端发凉、麻木、酸胀和间歇性跛行等。约 40％的病人伴有游走性浅静脉炎，患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱，皮肤温度低于正常，足背静脉充盈时间延长。营养障碍期出现静息痛，尤以夜间疼痛明显，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、汗毛脱落和肌肉萎缩等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，足背静脉充盈时间进一步延长。坏疽期患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后成为湿性坏疽。

此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

3.【答案及解析】C。血栓闭塞性脉管炎局部缺血期患者可表现为患肢发凉，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱等；营养障碍期可出现静息痛，足背动脉搏动消失等；坏疽期可出现疼痛剧烈，患者彻夜屈膝抱足而坐，肢体坏疽等。

4.【答案及解析】C。血栓闭塞性脉管炎患者的坏疽期患肢处于重度缺血缺氧状态，坏死局部激惹邻近感觉神经，患者出现持续性剧烈疼痛，常呈屈膝抱足位，企图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】D。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，尤其是吸烟者，主要侵犯下肢的中小动脉。病人可有反复发作的浅静脉炎以及间歇性跛行。间歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出现胀痛或抽痛，休息后疼痛即可缓解，再行走稍久后疼痛又出现。根据本病例病情判断，该病人很可能患有血栓闭塞性脉管炎。

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