概述（一）

【考点】

1.腹痛的类型

（1）内脏性疼痛：痛觉迟钝、定位不准确、过程缓慢。

①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激——不敏感；张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛——敏感；

②痛感弥散，定位不准确；

③疼痛过程缓慢、持续。

（2）躯体性疼痛：定位准确，且感觉敏锐。

（3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远离该内脏的身体其他部位。如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。

2.临床表现

（1）腹痛

①腹痛的部位及范围

腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。

但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。

②腹痛的性质

阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；

持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛；

持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；

持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；

间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。

③腹痛的程度

炎症性疾病——较轻；

梗阻性疾病的绞痛——较重；

消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。

腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。

（2）伴随症状

①呕吐

初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；

机械性肠梗阻——频繁而剧烈；

麻痹性肠梗阻——溢出性；

高位肠梗阻——吐出多量胆汁；

低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；

绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；

幽门梗阻——呕吐物无胆汁。

②腹胀：逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

③排便改变

肛门停止排便排气——肠梗阻；

大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；

果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。

（3）体征

①压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在处。

②肠鸣音：亢进、气过水声，金属高调音——机械性肠梗阻；沉寂或消失——腹膜炎、

麻痹性肠梗阻。

③直肠指诊：指套染有血性黏液——肠绞窄。

④肝浊音界

胃肠穿孔或肠胀气——缩小或消失；

炎性肿块、扭转的肠袢——局限性浊音区；

腹膜炎渗液或腹腔内出血——移动性浊音。

【攻略】

内脏疼痛特点和躯体疼痛特点我们可以通过实际生活中的例子来记忆。同样用一根针刺了一下，我们躯体会明显感觉疼痛，但是如果刺在胃里疼痛就会明显降低。如果扎在身体上我们能明显知道是扎在哪里，但是如果是在内脏比如肠子里我们就很难说清楚它的具体位置。

一、A1 型选择题

1.炎症性病变所致的急腹症的特点是

A.发病突然

B.刀割样疼痛

C.肠鸣音亢进

D.有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张

E.阵发性腹痛

2.关于内脏性疼痛的描述不正确的是

A.痛觉迟钝

B.范围不明显

C.定位不准确

D.缓慢、持续

E.常引起腹肌紧张

3.躯体性腹痛的主要特点是

A.兴奋的刺激阈较高

B.可承受较强的张力和压力性刺激

C.疼痛过程缓慢、持续

D.疼痛定位准确

E.伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应

4.阵发性绞痛常见于

A.急性阑尾炎

B.溃疡病穿孔

C.机械性肠梗阻

D.肠绞窄

E.脾破裂出血

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

2.【答案及解析】E。内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症的刺激较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。

3.【答案及解析】D。躯体性疼痛特点是能准确反映病变刺激的部位，且感觉敏锐。

4.【答案及解析】C。机械性肠梗阻会导致阵发性绞痛。

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