急性胰腺炎（一）

【考点】

1.病因：胆道疾病最常见（我国占 50%），乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。

2.病理

（1）单纯性（水肿性）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。

（2）出血坏死性（重症）——胰腺及其周围组织出血坏死。

3.临床表现

（1）腹痛是主要临床症状：剧烈，持续性并有阵发性加重。

①胰头部——右上腹为主，向右肩部放射；

②胰体部——上腹部正中为主；

③胰体尾——左上腹为主，向左肩部放射；

④累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。

（2）恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。

（3）腹膜炎体征

水肿性——压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张；

出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。严重休克时，体征反而不明显。

（4）腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。

4.血尿淀粉酶大为增加是诊断本病的重要的化验检查。

（1）血清淀粉酶：1～2 小时开始增高，8～12 小时标本最有价值，至 24 小时达最高峰，持续 24～72 小时，4～5 日逐渐降至正常。

（2）尿淀粉酶：12～24 小时开始增高，48 小时达高峰，维持 5～7 日，下降缓慢。

血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值：发病后 24 小时开始升高，可持续 5～10 日。

血清钙：发病后 2 日开始下降，以第 4～5 日后为显著，重型者可降至 2.0mmol/L 以下——病情严重，预后不良。

5.影像学检查

（1）X 线：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。

（2）B 超、CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

6.腹腔穿刺

穿刺液外观——血性混浊，可见脂肪小滴。

血性腹水的颜色深浅——反映严重程度。

穿刺液淀粉酶若明显＞血清淀粉酶——严重。

【攻略】

1.胆石症是我国最常见的病因，过量饮酒为国外最常见病因。暴饮暴食为最常见的诱因。

2.淀粉酶

如持续增高——可能有并发症发生。

严重坏死型——腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少。

如淀粉酶值降后复升——病情有反复。

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