【考点】

1.定义、病因

（1）定义：骨的完整性和连续性中断——骨折。

（2）病因

①直接暴力：如压砸、撞击、火器伤等。

②间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地——脊椎骨折。

③肌肉牵拉作用——投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

④疲劳性骨折——长途行军导致第 2、3 跖骨骨折。

⑤病理性骨折——骨肿瘤、骨结核、骨髓炎——骨折。

2.分类

（1）按骨折的程度及形态

不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。

完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。

（2）按骨折处的稳定性

稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位——如不完全性及横形、嵌插骨折。

不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折——如斜形、螺旋形、粉碎性。

（3）按骨折后时间长短分为

新鲜骨折：2 周之内。

陈旧骨折：2 周之前。

3.临床表现

（1）局部表现

一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。

骨折专有体征①畸形；②假关节活动（异常活动）；③骨擦音或骨擦感。

（2）全身表现

①休克：较大或多发性骨折——大量出血和剧烈疼痛——失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。

②发热：骨折大量出血后吸收可引起低热；开放性骨折感染发热。

4.骨折的诊断

（1）临床表现——特别是骨折专有体征。

（2）辅助检查

①X 线：确诊。

②CT：髋臼骨折、脊柱骨折。

③MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。

5.骨折的并发症

（1）早期并发症

①休克。股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大。

②血管损伤

股骨下 1/3、胫骨上 1/3 骨折——腘动脉；

伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

③神经损伤

肱骨干骨折——桡神经；

肘关节周围骨折——尺神经、正中神经；

腓骨胫骨骨折——腓总神经；

脊椎骨折——脊髓。

④内脏损伤。

⑤感染——开放性骨折易造成，以化脓性骨髓炎多见。

⑥脂肪栓塞：骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内——肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。

⑦骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征。常见于前臂和小腿骨折。主要表现：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀——由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。

【攻略】

骨折早期并发症记忆（7=2+3+2）

2-易记：感染、休克；

3-损伤：血管、神经、内脏损伤；

2-难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。

一、A1 型选择题

1.新鲜骨折是指几周之内的骨折

A.1 周

B.2 周

C.3 周

D.4 周

E.5 周

2.诊断骨折最可靠的方法是

A.局部疼痛

B.功能障碍

C.局部压痛

D.X 线检查

E.外伤史

3.下列不属于完全骨折类型的是

A.斜形骨折

B.嵌插骨折

C.裂缝骨折

D.凹陷骨折

E.粉碎性骨折

4.不属于骨折专有体征的是

A.畸形

B.骨擦音

C.骨擦感

D.假关节活动

E.肿胀和瘀斑

5.下列选项中属于骨折早期并发症的是

A.脂肪栓塞

B.缺血性骨坏死

C.畸形愈合

D.创伤性关节炎

E.关节僵硬

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】B。（1）新鲜骨折：两周之内的骨折。（2）陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。

2.【答案及解析】D。X 线检查可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。

3.【答案及解析】C。完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。裂缝骨折属于不完全骨折。

4.【答案及解析】E。骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

5.【答案及解析】A。脂肪栓塞是骨折的早期严重并发症，骨折处骨髓腔压力过大，骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管，引起肺、脑栓塞。及时发现，迅速处理。

骨折概述（二）

【考点】

1.骨折晚期并发症

（1）关节僵硬。

（2）骨化性肌炎——关节附近骨折。

（3）愈合障碍——延迟愈合、不愈合或畸形愈合。

（4）创伤性关节炎——关节内骨折易引起。

（5）缺血性骨坏死——股骨颈骨折——股骨头坏死。

（6）缺血性肌挛缩——“爪形手”畸形。

2.骨折愈合过程：骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为三个阶段。

（1）血肿机化演进期（纤维愈合期）：此期大约需要 2～3 周。

（2）原始骨痂形成期：此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要 4～8 周。

（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需 8～12 周。

3.影响骨折愈合的因素：骨折愈合——3 个先决条件：足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

4.急救

（1）抢救生命——首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤。

（2）防止进一步损伤或污染：临时固定；外露骨端一般不进行现场复位；脊柱骨折——保持脊柱中立位，由 3 人分别扶托病人的头背、腰臀和双下肢部位，置于脊柱固定架或硬板上抬运。颈椎骨折或脱位——专人双手牵引头部使颈椎维持中立位，同时平置病人于硬板上，颈两侧用沙袋固定限制头颈部活动。

5.治疗原则

（1）复位——首要步骤。

①按复位程度分为

解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。

功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。

②复位方法

手法复位——闭合性骨折最常用。

切开复位——复位确切，可以达到解剖复位。

缺点：影响愈合、感染、内固定器材折断或不良反应。

适用于：手法复位困难、骨折端夹有神经血管软组织的、关节内骨折。

③持续牵引复位——颈椎骨折、大腿骨折等。

（2）固定

外固定：小夹板、石膏绷带；

内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。

【攻略】

骨折晚期并发症记忆（6=2+2+2）

2-骨头：愈合障碍/骨坏死

2-关节：关节僵硬/关节炎

2-肌肉：肌炎/肌挛缩

一、A1 型选择题

1.影响骨折愈合最主要的因素是

A.高龄

B.伤口感染

C.粉碎性骨折

D.血液供应不良

E.复位时过度牵引

2.下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期

A.骨化性肌炎

B.骨缺血性坏死

C.创伤性关节炎

D.脂肪栓塞

E.愈合障碍

3.骨折时必须紧急处理的合并伤是

A.软组织开放性皮肤缺损

B.肌肉肌腱断裂

C.血管损伤

D.骨质疏松

E.神经干损伤

二、A2 型选择题

1.8 岁患儿，胫骨中段骨折。拆除石膏绷带后发现小腿肌萎缩，膝关节屈伸范围减小，

应考虑

A.骨化性肌炎

B.缺血性肌挛缩

C.关节僵硬

D.关节强直

E.神经损伤

2.患者，男，45 岁。货车司机，高速路口发生侧翻，急诊 3 小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的是哪种并发症

A.休克

B.泌尿系统感染

C.创口感染

D.疼痛

E.坠积性肺炎

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。影响骨折愈合的因素有年龄、体质、局部供血情况、骨折情况、感染以及技术因素等等，但其中骨折部血液供应情况是决定骨折愈合快慢的重要因素，血运不良的部位，如股骨颈、腕舟骨、距骨及胫腓骨下 1/3 处骨折都不宜骨折，因此答案为 D。

2.【答案及解析】D。骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡，属于早期并发症。

3.【答案及解析】C。骨折合并血管损伤会引起患者大量出血而导致休克，所以要紧急处理血管损伤。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】C。由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，可使关节活动障碍。从本病例特点判断，患儿可能发生了关节僵硬的并发症。

2.【答案及解析】A。骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。

常见的四肢骨折（一）

【考点】

1.锁骨骨折

（1）间接外力（侧方摔倒，肩部或手掌着地）；直接外力（上胸部撞击伤，易导致粉碎骨折）。

（2）临床表现：局部疼痛、肿胀、瘀斑、肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部，锁骨位于皮下。

查体：畸形和骨擦音。

（3）治疗原则

①三角巾悬吊：儿童的青枝骨折、成人无移位的骨折，悬吊 3 周。

②手法复位“8”宇绷带固定：有移位的骨折手法复位。

③手术治疗：合并神经血管损伤的，以及开放性骨折等。

2.肱骨髁上骨折：指肱骨内外髁上方约 2cm 以内的骨折，儿童多见。

（1）病因、病理

①伸直型骨折：骨折远端向后上方移位，近端前下移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。——此型最多见。

②屈曲型骨折：骨折远端向前，近端向后移位，较少损伤血管神经，此型少见。

（2）临床表现：局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形。

①伸直型：肘后可触及骨折端。

②屈曲型：肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端。

（3）护理措施：

早期：注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况；

晚期：注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等——伸直型。

3.桡骨远端伸直型骨折（Colles 骨折）发生于桡骨远端约 3cm 内，老年人多见。

（1）骨折后远端向背侧和桡侧移位。

（2）临床表现——局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

（3）治疗原则：手法复位外固定：局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位 2 周，之后改用中立位固定 2 周。

（4）护理措施：注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。

4.股骨颈骨折：多发生于中、老年女性。

（1）间接暴力——走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。

（2）分类

①按骨折线部位：头下型骨折、经颈型骨折、基底骨折。其中头下型和经颈型骨折易引起血运中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合。

②按骨折线角度

内收型：远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells 角）＞50°——不稳定；

外展型：Pauwells 角＜30°——稳定。

（3）临床表现：患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢缩短、呈屈曲、内收、外旋畸形，检查见大转子上移。

（4）治疗原则

非手术——无明显移位外展型（＜30°）或嵌插骨折。

手术——有明显移位、内收型（＞50°）。

【攻略】

Colles 骨折——伸直型桡骨下段骨折小结

远折端向桡侧移位——正面：枪刺样

远折端向背侧移位，侧面：银叉样

股骨颈骨折记忆窍门：

“不怕外展怕内收”。

内收——大于 50°——不稳定；

外展——小于 30°——稳定。

Pauwells 角记忆窍门

非手术——无明显移位外展型（＜30°）或嵌插骨折。

手术——有明显移位、内收型（＞50°）。

内打我，不稳定，外小三。

一、A1 型选择题

1.桡骨远端骨折受伤机制最多见的是跌倒时

A.腕部背伸手背着地

B.腕部背伸手掌着地

C.腕部屈曲手背着地

D.腕部屈曲手掌着地

E.腕中立位手掌着地

2.Colles 骨折患者的典型表现是

A.方肩畸形

B.垂腕畸形

C.爪形手畸形

D.“枪刺样”畸形

E.搭肩试验阳性

3.桡骨远端伸直型骨折病人行石膏固定时腕关节应处于

A.背伸位

B.屈腕尺偏位

C.尺侧偏斜位

D.桡侧偏斜位

E.背伸桡偏位

二、A2 型选择题

1.患者，男，74 岁。公园晨练时摔倒致桡骨下端（Colles）骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项治疗

A.牵引治疗

B.对症治疗

C.手术治疗

D.消肿治疗

E.夹板固定或石膏固定

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】B。桡骨远端骨折多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。

2.【答案及解析】D。桡骨远端伸直型骨折侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

3.【答案及解析】B。Colles 骨折的典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形，因此复位后腕关节应处于屈腕尺偏位。

二、A2 型选择题

1. 【答案及解析】E。Colles 骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。

   
   

常见的四肢骨折（二）

【考点】

1.股骨干骨折：多见于青壮年。

（1）分类

①上 1/3：近折端屈曲外旋外展移位，远折端向上、向后移位。

②中 1/3：向外成角畸形。

③下 1/3：远折端向后移位，容易损伤腘动脉、腘静脉和腓总神经。

（2）临床表现

局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，局部压痛、异常活动、骨擦音。

出血较多——休克。

中下 1/3 骨折易引起血管神经损伤。

（3）治疗原则

①持续牵引、固定——皮牵引：3 岁以下儿童。骨牵引：成人。

②手术——伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人，不宜长期卧床的老年人。

（4）护理措施：应注意患肢远端动脉搏动及血运、感觉和活动有无异常，牵引期间注意早期进行股四头肌功能锻炼。

2.胫腓骨干骨折

（1）病因、病理

直接暴力：因胫骨和腓骨下段处于皮下，易发生开放性骨折。

间接暴力：胫骨下 1/3——血供少，骨折后愈合差。

骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍。甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。

（2）胫腓骨干双骨折：最多见，重，并发症多。

（3）临床表现

短缩或成角畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。

如有胫前动脉损伤——足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。

（4）治疗原则

①非手术

手法复位外固定——横形和短斜形。

骨牵引——斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折。

②手术——严重的开放性或粉碎性骨折。

3.四肢骨折病人的护理

（1）护理措施

①疼痛：固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。

②抬高患肢，早期冷敷，晚期热敷。

③前臂和小腿骨折——警惕骨筋膜室综合征。如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮；严禁向石膏内塞纱布、棉花。

④小夹板固定护理夹板外绑带松紧合适——绑带能容易地上下移动 1cm。

（3）并发症的护理

①休克：早期并发症，多见于严重骨折。

②血管神经损伤。

③内脏损伤。

④脂肪栓塞——早期严重并发症。

表现：呼吸困难、发绀，X 线胸片——肺实变。

处理：给氧或应用呼吸机、高坐体位、糖皮质激素及抗凝血制剂等。

⑤骨筋膜室综合征

表现：患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲；全身中毒表现（高热，血压下降、休克、肾衰竭）。

处理：紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高——以免加重缺血。

（4）指导功能锻炼：目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。

【攻略】

骨筋膜室综合征记忆窍门：红肿疼、麻搏消。

一、A1 型选择题

1.长骨骨折中最多发的类型是

A.桡骨干骨折

B.股骨干骨折

C.肱骨干骨折

D.尺骨干骨折

E.胫腓骨干骨折

2.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A.暴力多是直接的且局部软组织少

B.胫骨的脆性较大

C.暴力间接的通过腓骨传导

D.因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持

E.胫骨在解剖上多有变异

3.关于骨筋膜室综合征患者的护理措施说法错误的是

A.由外固定过紧引起

B.多见于前壁骨折和小腿骨折

C.主要表现患者红肿

D.需要紧急处理抬高患肢

E.如有内部血肿要切开减压

二、A2 型选择题

1.男性，43 岁，因车祸右大腿骨折，伴有休克，下列护理措施错误的是

A.吸氧

B.扩容

C.必要时可用热水袋加温

D.密切观察尿量

E.骨折部位充分固定

2.患者女，26 岁。骑电车时不小心摔伤，右手腕关节不慎扭伤，24 小时之内的正确处理是（冷敷）

A.热敷

B.冷敷

C.先热敷 30min，再冷敷 30min

D.先冷敷 12h，再热敷 12h

E.热敷和冷敷交替进行

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】E。胫腓骨骨干骨折以青壮年和儿童多见，是长骨骨折中最为多见的一种。

2.【答案及解析】A。胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤。

3.【答案及解析】D。骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大，引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】C。股骨干骨折时，病人常因血管破裂大量出血而发生失血性休克，此时应给病人吸氧、扩容、保暖，密切观察尿量，以及充分固定骨折部位。但应注意切忌应用热水袋进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张。皮肤血管扩张后可使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少，使病情加重。此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

2.【答案及解析】B。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛。

脊柱骨折病人的护理

【考点】

1.病因

间接暴力——高空坠落、车祸。

直接暴力——火器伤。

2.分类及病理

（1）按暴力作用方向分类

①屈曲型：最多见，易发生于胸腰段楔形压缩性骨折。

②过伸型——高速行驶的汽车，突然撞车。

③屈曲牵拉型——常伴有椎间关节脱位、半脱位。

④垂直压缩型——高空垂直坠落，足或臀部触地。

（2）按骨折后稳定性分类

①稳定型：如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的 1/3。

②不稳定型：易出现脊柱后突和神经症状。

3.临床表现

局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突明显压痛和叩击痛；

胸腰椎骨折——后突畸形；

合并截瘫——感觉、运动、反射障碍，高位截瘫——呼吸困难，甚至呼吸停止。

4.急救搬运

（1）三人平托，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；

（2）也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。

（3）严禁——弯腰扭腰。

（4）如有颈椎骨折、脱位：另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

5.治疗原则：优先处理危及生命的急症。

（1）胸、腰椎骨折

①单纯压缩骨折：

椎体压缩不足 1/5、老年人——卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3 日后开始腰背肌锻炼，伤后第 3 个月可以少许下床，3 个月后逐渐增加下床活动时间；

椎体压缩大于 1/5、年轻人——两桌法或双踝悬吊法过伸复位。

②爆破型骨折

无神经症状，无骨折片挤入椎管内——双踝悬吊法复位。

有神经症状和有骨折片挤入椎管内——手术。

（2）颈椎骨折

①稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。

轻度压缩骨折：颌枕带牵引。

压缩明显或双侧椎间关节脱位：颅骨牵引。

②爆破型骨折伴有神经症状：手术。

【攻略】

脊柱骨折典型临床表现概括为：痛、肿、功能障碍。

一、A1 型选择题

1.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是

A.侧卧位

B.俯卧位

C.仰卧屈曲位

D.仰卧过伸位

E.半坐卧位

2.脊柱骨折患者急救运送方法，正确的是

A.用软担架搬运

B.三人平托放于硬板搬运

C.二人抱持搬运

D.一人抱持搬运

E.一人背负搬运

3.颈椎压缩性骨折、合并脱位最先选择的治疗方法是

A.颌枕带牵引

B.手法复位，石膏固定

C.两桌复位法

D.颅骨牵引

E.切开复位

二、A2 型选择题

1.患者男，23 岁。夜间骑行时不慎头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X 线片显示齿状

突骨折伴半脱位，此时最先采取的措施是

A.石膏领固定

B.吊带牵引

C.颅骨牵引固定

D.环枕固定术

E.切开复位内固定

2.建筑工人王某做外墙体涂刷时不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍，120 急救人员的现场搬运的正确方法

A.平托法

B.单人搂抱法

C.双人搂抱法

D.侧卧搬运法

E.背驮法

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。脊柱骨折病人应保持仰卧过伸位，防止骨折损伤周围神经、组织。

2.【答案及解析】B。为避免脊髓损伤，正确搬运是由 3～4 人平托患者至木板上，再用绷带固定身体。

3.【答案及解析】D。颈椎压缩性骨折合并脱位时，首先应通过牵引复位或手术来恢复椎管的正常形态，消除对脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持对立。颅骨牵引法主要适用于颈椎骨折脱位等外伤患者，轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】C。爆破型骨折伴有神经症状的：原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。

2.【答案及解析】A。伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。

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脊髓损伤

【考点】

1.病因——脊椎骨折、脱位的严重并发症。

2.病理按神经损伤的程度分为

（1）脊髓震荡（脊髓休克）：暂时性的功能障碍，短时即可恢复——病情最轻。

（2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部有不同程度的改变。

（3）脊髓受压：如及时去除压迫物后脊髓功能有可能恢复

（4）脊髓断裂：恢复无望。

（5）马尾神经损伤。马尾神经很少发生完全断裂。

3.临床表现

（1）脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，一般不留后遗症。

（2）脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可双侧。

4.并发症

（1）坠积性肺炎；颈髓损伤——直接影响呼吸功能——呼吸道感染和呼吸衰竭。

（2）泌尿系感染和结石——排尿异常，长期留置尿管，长期卧床导致。

5.治疗原则

（1）固定——防止脊髓进一步损伤。

（2）解除脊髓受压——椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除——保证脊髓功能恢复的关键。

（3）减轻脊髓水肿：激素，脱水利尿：甘露醇，高压氧——尽早应用。

6.护理：截瘫并发症护理。

（1）呼吸道护理。骨折的疼痛、瘫痪的长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎甚至呼吸衰竭。

（2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3 周后定时开放，每 4～6 小时开放 1 次，平时夹闭。

【攻略】

该部分内容相对理解有难度，但是考试中涉及到的内容也偏少，能掌握尽量掌握，不要在一个知识点上浪费太多时间。

一、A1 型选择题

1.外伤性高位截瘫患者发病早期应

A.自行排尿

B.间歇导尿

C.持续开放导尿

D.每天膀胱冲洗

E.留置导尿管，定时开放

二、A2 型选择题

1.患者男性，36 岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后 1 小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

A.脊髓挫伤

B.脊髓受压

C.脊髓出血

D.马尾神经损伤

E.脊髓震荡

2.患者，女性，45 岁。因家中起火自二楼跃下，臀部着地，无意识丧失，背痛，15 分钟内送到医院。X 片示胸 1 椎体压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。观察中出现瘫痪，渐加重，最大可能是

A.脊髓休克

B.脊髓损伤

C.脊髓断裂

D.脊髓震荡

E.脊髓受压

3.患者，女，35 岁。2 日前与快递员发生口角，推搡中从楼梯上滚下，背痛，双下肢不能活动，大小便失禁，应特别注意的并发症是

A.压疮

B.脂肪栓塞

C.坠积性肺炎

D.尿道损伤

E.肝、脾破裂

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】C。截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液；2～3 周后，改为定时开放，每 4～6 小时开放 1 次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎缩。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】E。脊髓震荡：属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。

2.【答案及解析】E。脊髓损伤分为脊髓震荡、脊髓休克、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤、脊髓圆锥综合征、马尾损伤，都与椎体骨折几乎同时发生。该患者在发生骨折15 分钟后才逐渐瘫痪并加重，应该是血肿增大，逐渐压迫导致的。

3.【答案及解析】A。根据患者的病史、病情可知为脊髓损伤引起的截瘫，其并发症为压疮、泌尿系统感染、关节僵硬和畸形、呼吸道感染、自主神经系统功能紊乱、便秘。故选A。

骨盆骨折

【考点】

1.病因：强大暴力挤压或直接撞击。

2.病理

（1）易引起大出血——骨盆内侧壁血管丰富——易导致腹膜后血肿和出血性休克。

（2）内脏损伤——膀胱、尿道、阴道和直肠损伤。同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神

经。

3.临床表现

（1）症状：疼痛、活动障碍。

（2）体征：耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。骨盆分离试验和挤压试验阳性。

分离试验阳性——检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛。

挤压试验阳性——检查者双手挤压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛。

4.常见并发症

（1）休克：多发性损伤极易导致休克。

（2）腹膜后血肿。

（3）脏器损伤：实质性脏器和空腔脏器。

实质性脏器——以肝、脾破裂多见，引起腹腔内血。表现——腹痛、失血征、血腹。

空腔脏器——腹膜炎，表现腹痛、腹膜刺激征等。

（4）神经损伤：腰骶神经丛（括约肌功能障碍）和坐骨神经。

5.治疗原则：优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。

（1）非手术

卧床休息——骨盆单处骨折，骨盆环完整。卧床 3～4 周

骨盆兜悬吊牵引——骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离

（2）手术

①外固定架固定术：适应于骨盆环两处断裂骨折的病人。

②钢板内固定术：适应于骨盆环多处骨折。

【攻略】

分离试验阳性——检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛。

挤压试验阳性——检查者双手挤压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛。

这两个实验在名字上就很容易区分，一个是将两侧髂嵴向外分离，一个是将两侧髂嵴向内挤压。

一、A1 型选择题

1.托马斯试验检查是为了检查髋关节的

A.屈曲功能

B.外展功能

C.内收功能

D.外旋功能

E.内旋功能

2.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

A.骨盆骨折－尿道损伤－休克

B.休克－骨盆骨折－尿道损伤

C.休克－尿道损伤－骨盆骨折

D.尿道损伤－休克－骨盆骨折

E.同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折

3.双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是

A.蚌式石膏固定

B.仅卧床休养即可

C.骨盆悬吊牵引

D.切开复位

E.手法复位夹板固定

二、A2 型选择题

1.患者男性，29 岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。最可能的诊断是

A.股骨干骨折

B.股骨颈骨折

C.骨盆骨折

D.髋关节脱位

E.脊柱骨折

2.患者女，30 岁。从房顶摔下导致骨盆骨折。来院时面色苍白、腹痛，P120 次/分、BP70/35mmHg，腹肌紧张、腹腔穿刺抽出不凝血，无小便。此时不恰当的处理是

A.建立静脉通道

B.给氧

C.抽取血标本备血

D.搬动患者拍 X 线片检查

E.保暖

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】A。托马斯征(Thomas 征)，又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。

2.【答案及解析】C。骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

3.【答案及解析】B。耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息 3～4 周。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】C。患者有高空坠落史，出现血压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑，可以首先诊断骨盆骨折。

2.【答案及解析】D。骨盆骨折抽出不凝血，怀疑脏器破裂，不恰当的处理是搬动患者。

关节脱位（一）

【考点】

1.骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。

2.分类

（1）按远侧骨端关节面移位方向——前/后/侧方脱位。

（2）按脱位后时间（3 周为界）——新鲜/陈旧。

3.病理

（1）关节囊撕破、韧带损伤、局部出血，关节内积血，血肿机化，纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。

（2）可伴有骨折——创伤性关节炎。

（3）可损伤周围血管神经。

4.临床表现

（1）一般表现：关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。

（2）特征表现——畸形、弹性固定、关节盂空虚。

5.并发症

（1）合并关节内外骨折。

（2）重要血管神经损伤——出血和麻痹。

（3）晚期——骨化性肌炎或创伤性关节炎。

6.肩关节脱位

（1）病因、病理

身体侧位跌倒→手掌着地→撕破关节囊前部→肱骨头滑出肩胛盂窝而脱位。

向后跌倒→肱骨后侧被撞击→肩关节前脱位。

肩关节脱位：前脱位多见。

前脱位中以喙突下脱位多见。

（2）临床表现：肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。

“方肩”畸形、原关节盂处空虚。

杜加试验阳性：病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。

（3）治疗原则

①复位：手法复位。

②有病人取卧位的手牵足蹬法（Hippocrates 法）和病人取坐位的牵引回旋法（Kocher法）。

固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈 90°，用三角巾悬吊于胸前，固定 3 周。

【攻略】

脱位后以 3 周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。

骨折后以 2 周为限分新鲜骨折和陈旧骨折。

一、A1 型选择题

1.关节脱位的主要治疗原则是

A.石膏固定

B.手法复位

C.手术切开

D.功能锻炼

E.理疗

2.不属于关节脱位的分类名称的是

A.全脱位

B.后脱位

C.陈旧脱位

D.病理性脱位

E.开放性脱位

3.肩关节脱位最多见的类型是

A.前脱位

B.后脱位

C.下脱位

D.盂上脱位

E.混合脱位

4.关节脱位分新鲜脱位和陈旧脱位的分类时限是

A.1 周

B.2 周

C.3 周

D.4 周

E.6 周

5.杜加实验阳性关节脱位是

A.腕关节

B.膝关节

C.肩关节

D.肘关节

E.踝关节

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】B。关节脱位的主要治疗以手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且越早越好。

2.【答案及解析】D。病理性脱位为关节脱位的病因，如骨关节结核、骨肿瘤等，使得骨关节结构破坏，关节失去稳定，受到轻微外力发生脱位。并不符合关节脱位的分类命名。

3.【答案及解析】A。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位 4 种类型，前脱位多见。

4.【答案及解析】C。脱位后以 3 周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。

5.【答案及解析】C。肩关节脱位临床表现：肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前壁，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、原关节盂处空虚。杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。

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关节脱位（二）

【考点】

1.肘关节脱位：较多见。

（1）临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

（2）治疗原则

①复位：尽早手法复位。

②固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘 90°，前臂三角巾悬吊于胸前 3 周。

③功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。

2.髋关节脱位——多发生于重大交通事故。后脱位多见。

（1）临床表现：疼痛、功能障碍，患肢出现典型的短缩、屈曲、内收、内旋畸形，臀部可触及股骨头。

（2）治疗原则

①复位：宜尽早进行，48 小时后再复位较为困难，提拉法（Allis 法）和旋转法（Bgelow法）。

②固定：于外展中立位皮牵引或穿丁字鞋。

3.关节脱位护理

（1）伤后 24 小时之内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后热敷促进吸收、减少肌肉痉挛疼痛。

查明原因后可酌情应用止痛剂。

（2）患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。

（3）复位固定后开始功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。

（4）髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后 3 个月之内患肢负重。

【攻略】

肘后三角

肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。

当肘关节伸直时，这三点在一直线上；

当屈肘时，这三点则形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。

一、A1 型选择题

1.对关节脱位患者的护理措施说法错误的是

A.伤后 24h 之内冷敷

B.复位固定后就开始功能锻炼

C.任何操作都要轻柔

D.关节脱位患者禁忌使用止痛药

E.早期固定范围内肌肉练习等长舒缩

2.下列哪种临床表现可确诊为关节脱位

A.疼痛

B.肿胀

C.功能障碍

D.瘀斑

E.关节盂空虚

3.下列属于脱位特有体征的是

A.弹性固定

B.疼痛

C.肿胀

D.功能障碍

E.以上都不对

二、A2 型选择题

1.患者梁某住院诊断为髋关节脱位，现康复出院。出院时护士健康指导该患者患肢禁忌

负重的时间是

A.伤后 3 个月

B.出院后 3 个月

C.伤后 2 个月

D.出院后 2 个月

E.伤后 2 周

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。疼痛较重查明原因后可酌情给予患者止痛药。

2.【答案及解析】E。关节脱位的特征性表现是畸形、弹性固定和关节盂空虚，故选项E 最为确切。

3.【答案及解析】A。关节脱位专有体征为畸形、弹性固定、关节盂空虚。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】A。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后 3 个月之内患肢负重。

断肢再植

【考点】

1.病因、病理

（1）切割伤——断面比较整齐，再植后存活率较高。

（2）碾压伤——创伤较重，但局限，经过处理可成为切割伤。

（3）撕裂伤——损伤复杂而严重，血管、神经、肌腱等各类组织断裂往往不在同一平

面，成活率及功能恢复较差。

2.临床表现

（1）全身表现：大的肢体离断——出血和剧烈疼痛——休克。

（2）局部表现：①完全离断：肢体远端与近端没有任何组织相连，或只有少量已严重损伤的组织连接；②不完全离断：伤肢软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，离断肢体远端已无血液循环。

3.治疗原则

（1）止血：压迫包扎止血较好，无效可用止血带（注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死）。

（2）断肢保存

①尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法：将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在 4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触发生冻伤。

②如断肢仍卡在机器中——停机将机器拆卸后取出断肢。

③严禁强行拉出断肢或将机器倒转——以免加重断肢的损伤。

（3）快速转运：力争 6 小时内进行手术。

送到医院手术室后，用肝素盐水灌注，冲洗后以无菌湿纱布包好，外用干纱布包好，放在无菌容器中，再放入 2～4℃冰箱内冷藏。

4.护理措施

（1）再植肢体观察：

①制动及抬高患肢。

②局部皮温测量，手术后 10 日内，每 1～2 小时测量 1 次，并记录，如皮温突然下降 3℃以上——提示静脉栓塞。

③观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。注意血管危象（易发于手术后 72小时内）。

④血管危象：

动脉危象——皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长（＞2秒）、动脉搏动减弱或消失——提示动脉痉挛或栓塞。

静脉危象——皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（＜1 秒）、动

脉搏动存在——提示静脉回流受阻。

（2）功能锻炼：循序渐进、主动锻炼为主。

术后 3 周内——软组织愈合期——理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀；

术后 4～6 周——无负荷功能锻炼期——只做患肢屈伸、握拳活动——防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连；

术后 6～8 周——骨折已愈合——加强患肢活动和感觉训练。

【攻略】

断指保存“三不要”

1.现场不做无菌处理！

2.严禁冲洗、浸泡、涂药！

3.避免离断肢体直接与冰块接触

一、A1 型选择题

1.断肢再植患者术后多长时间可以做患肢屈伸活动

A.1～2 周

B.2～3 周

C.3～5 周

D.4～6 周

E.6～8 周

2.保存断肢的适宜温度为

A.-8℃

B.-4℃

C.0℃

D.4℃

E.8℃

二、A2 型选择题

1.患者董某，肉类加工厂操作员，中指离断伤再植术后 10 小时，大夫诊断出现动脉危象，医生是依据下列哪种临床表现判断的

A.皮肤暗紫

B.指腹塌陷

C.毛细血管充盈时间缩短小于 1 秒

D.指腹肿胀

E.皮温突然下降 3℃以上

2.患者男性，军工厂工人。右腕上 6cm 处被机器绞断 1 小时紧急入院，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩 2cm，该患者最佳的治疗方案是

A.清创后，残端缝合

B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植

C.包扎换药

D.立即行断肢再植术

E.清创后，做前臂分叉成形术

3.患者男性，37 岁，装修工人。工作中右手示指被电锯切割离断。工友立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A.新洁尔灭中

B.酒精中

C.干燥冷藏容器中

D.生理盐水中

E.与冰块直接接触的冰箱中

【参考答案及解析】

一、A1 型选择题

1.【答案及解析】D。手术后 4～6 周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后 6～8 周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。

2.【答案及解析】D。将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在 4℃左右。

二、A2 型选择题

1.【答案及解析】B。观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况：皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过 2 秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（小于 1 秒）、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。

2.【答案及解析】D。神经血管均较骨骼短缩 2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上 6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。

3.【答案及解析】C。断肢（指）保存原则即：采用干燥冷藏法保存。

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