【考点】

1.病因

原发性胆管结石——以胆色素或混合性结石为主。

继发性胆管结石——来自于胆囊，以胆固醇结石多见。

2.典型胆管炎症状：（Charcot 三联征）腹痛、寒战高热和黄疸。

单纯性肝内胆管结石：可无症状，或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛；合并感染时，除

有 Charcot 三联征外，还易并发胆源性肝脓肿；感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高

压症、甚至肝胆管癌。

3.辅助检查

合并感染——白细胞计数及中性粒细胞比例↑。

肝细胞损害——血清氨基转移酶和碱性磷酸酶↑。

梗阻性黄疸——血清胆红素、尿胆红素↑，尿胆原↓，粪中尿胆原↓。

B 超——胆管内结石影，近段扩张。

4.护理措施

（1）术后胆道出血：T 形管内引出鲜血、呕血或黑便。

（2）急性肝衰竭：精神症状、低钾血症、高热及血压下降。

（3）T 形管的护理目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道。

如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

（4）保持清洁：每日更换 1 次外接的连接管和引流瓶。

（5）胆汁引流

量少——T 形管阻塞或肝功能衰竭；

量多——胆总管下端不够通畅；

颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳；

混浊——感染；

泥沙样沉淀——结石。

（6）拔管时间：术后 12～14 日

指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金

黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

拔管前：先在饭前、饭后各夹管 1 小时，拔管前 1～2 日全日夹管，如无腹胀、腹痛、

发热及黄疸等症状——胆总管通畅，可予拔管。

X 线下经 T 形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减

少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后 2～3 日即可拔管。

拔管后：拔管后 1 周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。

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