【考点】

1.实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤

（1）脾破裂：最常见。腹膜刺激征——不明显。

（2）肝破裂：右肝多见。与脾破裂相对比。

①相同——腹腔内出血和出血性休克。

②不同之处

脾破裂可能有胆汁进入腹腔——腹痛和腹膜刺激征更为明显。血液——胆管——十二指肠——黑便或呕血。

但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时——胆汁或胰液溢入腹腔——明显腹痛和腹膜刺激征。

2.空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）

（1）小肠破裂表现——腹膜炎——早期即产生，明显。

（2）结肠破裂表现——腹膜炎——出现得较晚，但较严重。为什么？——结肠内容物液体成分少而细菌含量多。

3.若有内脏脱出——怎么办？

禁止！——强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。

4.腹部损伤护理措施

（1）病情观察——重要！

①每 15～30 分钟——测定脉搏、呼吸、血压一次；

②每 30 分钟——检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等；

③疑有出血者，每 30～60 分钟检查一次血常规——动态了解红细胞、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；

④其他：必要时重复腹穿或灌洗术、B 超或血管造影。

（2）体位——绝对卧床；若病情稳定，可取半卧位。

【攻略】

对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。