【考点】

1.水和钠代谢紊乱的病因

（1）等渗性缺水（血清钠大致正常）：①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠

梗阻等；②体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期。

（2）低渗性缺水（失钠＞失水）：血清钠低于 135mmol/L。①消化液持续性丢失，

如反复呕吐、腹泻或创面渗液。②水和大量 GS 摄入造成细胞外液稀释。③长期使用排

钠利尿剂。

（3）高渗性缺水（失水＞失钠）：血清钠高于 145mmol/L。①水摄入不足，如长期

禁食。②水丧失过多，如大面积烧伤、糖尿病高渗利尿等。

（4）水中毒：①肾衰竭；输液过多或摄水过多；②抗利尿激素分泌过多。

2.水和钠代谢紊乱的表现和治疗

（1）等渗性缺水

治疗：等渗盐或平衡盐补充血容量。

（2）低渗性缺水：头晕疲乏、恶心呕吐、血压下降，站立性昏倒，可休克。

治疗：轻度——等渗盐水；重度——先等渗盐水后胶体再高渗盐水（3%～5%氯化钠）。

（3）高渗性缺水：轻度仅口渴；中度伴烦躁乏力，尿少；重度伴躁狂、幻觉、谵

妄、昏迷。

治疗：饮水及静脉补 5%葡萄糖溶液，适当补钠。

（4）水中毒

①急性水中毒：脑水肿-表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷，脑疝。

②慢性水中毒：出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加，皮肤苍白。

治疗：限制水摄入。重症者给予高渗液和利尿剂。

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