概述
【考点】
1.外科分级（G）、肿瘤区域（T）及转移（M）
G——肿瘤性质：G0 为良性，G1 为低度恶性，G2 为高度恶性。
T——肿瘤范围：T0 为囊内，T1 为间室内，T2 为间室外。
M——转移：M0 无转移，M1 有转移。
2.临床表现
（1）疼痛和压痛
良性——不明显，边界清楚。
恶性——较轻，显著-剧烈疼痛。
（2）肿块和肿胀
良性——局部肿块，质硬，而肿胀不明显。
恶性——肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。
（3）功能障碍和压迫症状
近关节——关节功能障碍。
近大血管神经——压迫血管神经引起的表现。
脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫。
（4）病理性骨折和脱位
骨干——病理骨折。
骨端——关节骨破坏——关节脱位。
（5）转移表现——淋巴结、肺、脑和肝。
3.辅助检查
（1）X 线
①骨肿瘤基本改变：骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。
②骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生
若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为 Codman 三角——骨肉瘤。
若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X 线出现“葱皮样”改变——尤文肉瘤。
若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。
（2）实验室检查
骨组织迅速破坏时，血钙增高；
成骨性肿瘤如骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高；
男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨转移。
4.治疗原则
（1）良性：手术切除。
（2）恶性：手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。
5.护理措施
（1）加强营养：高蛋白、高热量、高维生素和易消化饮食，多食水果、蔬菜，多饮水。
（2）“三级镇痛”方案
一级——非麻醉性药物，一般疼痛。
二级——弱麻醉性药物如可待因，中度疼痛。
三级——强麻醉性药物如吗啡，持续性剧痛。
（3）化疗病人护理：密切观察病人的反应，注意血液变化，加强病人的营养等。
（4）术前护理：下肢手术，术前 2 周开始股四头肌收缩练习；术前 3 日开始备皮；骶尾部手术术前 3 日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等。
（5）术后护理
①体位：术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲 15°，踝关节屈 90°。髋关节外展中立或内旋位。
②术后 3 日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多，感染可能性极大。
【易错易混辨析】
Codman 三角——骨肉瘤
“葱皮样”——尤文肉瘤
“日光射线”——骨恶性肿瘤
一、A1 型选择题
1.下列代表肿瘤有转移的是
A.G2
B.T1
C.G0
D.M1
E.M0
2.二级疼痛病人可给予的止痛药是
A.吗啡
B.可待因
C.阿司匹林
D.布洛芬
E.对乙酰氨基酚
3.X 线检查出现葱皮样改变的肿瘤是
A.骨肉瘤
B.尤文肉瘤
C.骨软骨瘤
D.脂肪肉瘤
E.骨髓瘤
二、A2 型选择题
1.某骨肉瘤晚期病人，晚间疼痛剧烈，医嘱按三级止痛法给予治疗，属于三级止痛方案的是
A.吗啡
B.可待因
C.音乐疗法
D.地西泮
E.以上说法均正确
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】D。骨肿瘤的外科分期是结合外科分级（G）、肿瘤区域（T）及转移（M）来进行的。M 代表转移，M0 无转移。M1 有转移。
2.【答案及解析】B。二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛。
3.【答案及解析】B。骨膜反应：骨内生长的肿瘤，可刺激骨膜出现骨膜反应，若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为 Codman 三角，多见于骨肉瘤。若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X 线出现“葱皮样”改变，常见于尤文肉瘤。
二、A2 型选择题
1.【答案及解析】A。“三级止痛”方案止痛，一级止痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛；二级止痛应用弱麻醉性药物，如可待因，用于中度疼痛；三级止痛应用强麻醉性药物，如吗啡，用于持续性剧痛。防意外损伤。
常见骨肿瘤
【考点】
1.骨软骨瘤——良性
（1）病理：好发于长管状骨的干骺端。多见于青少年，肿瘤随年龄增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。有 1%发生恶变。
（2）临床表现
可长期无症状，多数是无意中发现。
当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。
（3）X 线——长骨干骺端骨性突起。
（4）治疗——手术切除。
2.骨巨细胞瘤——潜在恶性。20～40 岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端。
（1）病理：源于骨髓，介于良性和恶性之间的临界瘤。
（2）临床表现：局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。局部包块压之有乒乓球样感觉。
（3）X 线——骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。
3.骨肉瘤：好发于 10～20 岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。
（1）血行转移以肺多见。
（2）临床表现：局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期恶病质。
（3）肿瘤骨和反应骨，即 Codman 三角，并出现“日光射线”现象。
（4）治疗——肿瘤处于 G2T1～2M0 的进行以手术为主的综合治疗。
【攻略】
骨巨细胞瘤特点：肥皂泡、乒乓球。
一、A1 型选择题
1.属于临界性骨肿瘤的是
A.尤文瘤
B.骨肉瘤
C.骨软骨瘤
D.骨巨细胞瘤
E.肺癌骨转移
2.骨密度呈肥皂泡样改变的骨肿瘤是
A.骨软骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.尤文肉瘤
E.纤维肉瘤
3.下列关于骨软骨瘤的临床表现说法正确的是
A.肿瘤生长迅速
B.局部红肿、麻痛
C.多数无症状，无意中发现骨性肿痛
D.X 线显示 Codman 三角,
E.前期疼痛
二、A2 型选择题
1.患者男，12 岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X 片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是
A.软骨肉瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨瘤
D.骨肉瘤
E.骨软骨瘤
【参考答案及解析】
一、A1 型选择题
1.【答案及解析】D。骨巨细胞瘤源于骨髓结缔组织间充质细胞，以间质细胞和多核巨细胞构成，是介于良性和恶性之间的临界瘤。
2.【答案及解析】B。骨巨细胞瘤 X 线片显示偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶区骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。
3.【答案及解析】C。骨软骨瘤临床表现：可长期无症状，多数是无意中发现骨性肿块。当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。
二、A2 型选择题
1.【答案及解析】D。骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的肿瘤。好发于10～20 岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。
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