为了帮助广大考生备战2020年普通外科学考试，索微课堂小编搜集了经尿道手术（TUR）的麻醉重点，大家可以收藏记忆，祝您考试过关

经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT）等。

（一）经尿道手术的特点和要求

1.病人：高龄，合并高血压、心血管病。

2.手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。

3.体位：截石位对呼吸、循环的影响。

（二）术中并发症1.血流动力方面

（1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。

（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。

（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降。

（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。

2.低血钠症及水中毒

（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。

（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。

（3）临床表现：

①血压升高、脉压增宽、心率减缓。

②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。

（4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%--5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m（距病人60cm）；尽量缩短手术时间。

（5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。

3.膀胱穿孔

偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。

（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。

（2）处理：立即引流。

（三）麻醉

1.硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，平面达T10即可。

2.蛛网膜下腔阻滞：轻比0.125千瓦时%或（0.2%）丁哌卡因8--10ml（或4--5m1）；重比重丁哌卡因10--15mg.

3.全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。

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