2020年护士必须知道的常用药配伍禁忌

     护士，护师都必须要知道的常用药配伍禁忌，日常必备，索微课堂小编为了学员更好学习记忆，汇总编排，希望对你们日常有用。记得收藏关注。

１．米力农注射液／普南力康与速尿，布美他尼混和产生沉淀

２．盐酸尼卡地平与速尿配伍禁忌 

３．盐酸乌拉地尔注射液／亚宁定不能与碱性液体混和，因其酸性物质可能引起溶液浑浊或絮状物形成

4. 处方：25% 葡萄糖 40 mL+西地兰 0.4 mg+呋塞米 20 mg，静脉注射

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为 8.5~10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25% 葡萄糖 PH 3.5~5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可 25% 葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。

呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。

5. 处方：葡萄糖 250 mL+维生素 K1 注射液 40 mg+维生素C 3.0 g

结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低。

分析：维生素 C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。

6. 处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素/克林霉素

结果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。

关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

7. 处方: 3:2:1 注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

结果： 几分钟后溶液颜色变红。

分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3:2:1 溶液里含碳酸氢钠 34 mL，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。

8. 处方: 0.9% 氯化钠注射液 100 mL + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt

结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。

分析：氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

氟罗沙星注射液与 0.9% 氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。氟罗沙星既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的。

在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

本品也不宜与其他药物混合使用。

氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。

氟罗沙星与 5% GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

奥美拉唑的配伍禁忌与处理！

在临床中，奥美拉唑是一种常用药物，通常有注射制剂、口服制剂两种剂型，因此在临床中使用时需掌握其配伍禁忌。

9. 处方：生理盐水 100 mL + 奥美拉唑 40 mg + 维生素 B6 0.3

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。

奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为 3~4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

10. 处方：25% 葡萄糖 40 mL +10% 葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5 mg

结果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。

11. 处方：甘露醇 250 mL+地塞米松 5 mg

结果：可能出现甘露醇析出结晶现象，但并非 100%。

分析：原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜与任何药液配伍在一起输。

《256 种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授认为：因 20% 甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。

但这种情况并非一定出现。故临床上仍有不少医生还在沿用以上配伍，并未曾发现有任何出现结晶的情况。

但汤光教授认为：如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法，正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。

地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

1、与维生素B12合用

【配伍禁忌】有研究报道称服用奥美拉唑20mg/天，饮食中与蛋白质结合的维生素B12的吸收率从3.1%降至0.9%；服用奥美拉唑40mg/天，维生素B12吸水率从3.4%降至0.4%。由此推断出，奥美拉唑可能减少胃肠对饮食中维生素B12的吸收，可能发生血液或神经病变。

【建议】对于长期使用使用奥美拉唑的患者，应监测维生素B12血清浓度。

2、与炔丙雌醇合用

【配伍禁忌】奥美拉唑属于酶诱导剂，与炔丙雌醇合用可能会降低炔丙雌醇的疗效。

【建议】奥美拉唑与炔丙雌醇合用时应谨慎，可间隔使用。

3、与华法林钠合用

【配伍禁忌】在临床随即研究中发现，单剂量华法林应用容易忽视PPI对INR值的潜在影响，此外也有实验表明某些患者同服奥美拉唑和华法林钠时可导致出血风险。除此之外，奥美拉唑会抑制CYP2C19酶，会增加华法林钠的血浆浓度，延缓华法林钠在体内的消除。

【建议】针对奥美拉唑联合华法林钠的患者，应密切关注INR值，当奥美拉唑和华法林钠一起使用时，应减少华法林钠的使用剂量。

4、与苯二氮卓类合用

【配伍禁忌】临床试验分析得出结论，奥美拉唑可能通过抑制肝脏细胞色素P450酶而减弱地西泮的代谢。也有报道称奥美拉唑与三唑仑和氟西泮联用，容易发生共济失调现象这可能是三唑仑和氟西泮的中毒征象。由此看来，奥美拉唑可能升高苯二氮卓类药物的血清浓度及药理作用，可能出现毒性反应并可以减弱其在肝脏的氧化代谢。

【建议】倘若两药合用出现相互作用，建议降低苯二氮卓类药物的剂量，或停用其中一种药物。

5、与地高辛合用

【配伍禁忌】 临床数据显示：奥美拉唑和地高辛合用后使得地高辛血药浓度升高10%。可总结为奥美拉唑可降低胃液酸度，可能减少地高辛水解，增加其吸收。胃液PH值<3时，地高辛在胃内水解，导致活性降低或丧失。

【建议】合用需谨慎。使用奥美拉唑期间及停药后短时间内应调整地高辛剂量。

6、与卡马西平合用

【配伍禁忌】国外临床试验研究发现：口服卡马西平的患者，加用奥美拉唑时，卡马西平的药时曲线下面积显著升高，半衰期显著延长，清除率显著下降，增强其药理作用，可出现恶心、嗜睡、眼球震颤、共济失调及其他小脑症状等中毒反应特征。

【建议】密切监测卡马西平的血药浓度和临床指证，加用和停用奥美拉唑时，应调整卡马西平的剂量。

7、与铁剂合用

【配伍禁忌】铁剂的吸收依赖于胃酸的存在，奥美拉唑抑酸作用可能影响铁剂的吸收。

【建议】 奥美拉唑不宜与铁剂合用，必要时可适当增加铁剂使用剂量。

8、与硝苯地平合用

【配伍禁忌】 受奥美拉唑抑酶的影响，奥美拉唑可延缓硝苯地平在体内的消除，增强其药理作用。

【建议】两药如需合用，应减少硝苯地平的使用剂量。

9、与酮康唑合用

【配伍禁忌】临床研究发现：酮康唑与奥美拉唑合用，可使酮康唑的吸收明显减少。

【建议】合用期间需严密监测酮康唑的血药浓度，并建议服用酮康唑后至少2小时方可服用奥美拉唑。

10、与甲氨蝶呤合用

【配伍禁忌】奥美拉唑通过抑制H+-K+-ATP酶的活性来发挥作用，而甲氨蝶呤在肾脏排泄过程中需要质子。国外临床数据显示：奥美拉唑与甲氨蝶呤合用，尤其是与大剂量甲氨蝶呤合用时可能引起甲氨蝶呤其代谢物羟甲氨蝶呤血清水平升高和清除减慢，可能导致甲氨蝶呤毒性的发生。

【建议】合用需谨慎，合用期间密切监测甲氨蝶呤血药浓度，如出现相互作用可考虑停用一种药物。

11、与地塞米松合用

【配伍禁忌】奥美拉唑可以降低地塞米松的胃肠道吸收。

【建议】合用需谨慎，必要时分开服用。

12、与伏立康唑合用

【配伍禁忌】国内学者通过药理学试验分析得出：当两药合用时，奥美拉唑会使体内伏立康唑的最大血药浓度、血药浓度-时间曲线下总面积增加。

【建议】两药合用时无需调整伏立康唑的剂量，建议将奥美拉唑剂量减半。

13、与泼尼松合用

【配伍禁忌】奥美拉唑可抑制泼尼松转化为活性形式，减弱药效。

【建议】合用需谨慎，必要时分开服用。

14、与伊曲康唑合用

【配伍禁忌】奥美拉唑可以使得伊曲康唑的吸收减少，血药浓度降低。

【建议】服用伊曲康唑至少2小时后在服用奥美拉唑。

15、与长春西汀配伍

【配伍禁忌】 奥美拉唑为白色或者类白色疏松块状物或粉末，用专用溶剂稀释后为无色透明溶液，而长春西汀为脑血管扩张药物，两药物先后进行静滴会发现原本澄清的液体会变浑浊，而随着时间的逐渐推移溶液颜色逐渐加深，变色说明两药物溶液混合存在化学反应，这也进一步说明两药物间存在配伍禁忌。

【建议】建议更换输液器，分开静滴。

16、与氨甲环酸配伍

【配伍禁忌】 用注射器抽取少量奥美拉唑和氨甲环酸混合，结果发现针管内有白色絮状物。

【建议】 建议更换输液器，分开静滴。

17、与复方氨基酸配伍

【配伍禁忌】用注射器抽取少量奥美拉唑和复方氨基酸混合后立即出现白色浑浊状，放置10分钟后仍出现白色浑浊状，放置30分钟此现象不变。

【建议】建议更换输液器，分开静滴。

18、与盐酸氨溴索配伍

【配伍禁忌】奥美拉唑与盐酸氨溴索混合后立即出现乳白色液体。

【建议】建议更换输液器，分开静滴。

19、与奥硝唑配伍

【配伍禁忌】奥美拉唑与奥硝唑混合15-30分钟后出现茶色浑浊液体。

【建议】建议更换输液器，分开静滴。

20、与磷酸川芎嗪配伍

【配伍禁忌】磷酸川芎嗪与奥硝唑混合后立即出现棕色絮状物，静止5分钟后絮状物仍未消失。

【建议】建议更换输液器，分开静滴。

奥美拉唑是临床中广泛应用的药物，需严格掌握其配伍禁忌，做到合理应用。

２１．丹参川穹嗪注射液：不宜与碱性注射液一起配伍

２２．安可欣与地塞米松磷酸钠，维生素C 

２３．苯巴比妥钠与酸性药物配伍有沉淀析出 

２４．维生素K与盐酸多巴胺，雷尼替丁，维生素C，硫酸镁，艾诺吉配伍禁忌 

２５．肾上腺素不宜与碱性药物配伍使用，与胰岛素配伍时效降低 

２６．甲氧氯普胺与速尿，葡萄糖酸钙，碳酸氢钠，氟尿嘧啶，顺铂配伍禁忌

 ２７．氨茶碱与胰岛素，维生素C，辅酶A，硫酸镁配伍禁忌