2020年主管护师必考知识点速记（附例题解析）
2020年主管护师必考的知识点，为了更好的帮助学员记忆学习，索微课堂小编整理了主管护师能考到的考点，附带例题与解析，帮助大家更好的备考2020年主管护师，希望对大家考试有帮助。
考点1：医院感染监测方法
一、资料收集
主动收集，收集患者基础资料及病原学资料。
患者基础资料 查房、医疗护理记录、病例讨论、实验室及影像学报告、其他部门信息。特别注意器械使用、
发热记录、抗菌药物使用等。
病原学资料 临床微生物学、病毒学和血清学结果。
1.查房
2.查阅病历
（1）重点应放在可能发生院感的患者。
（2）查阅的内容包括体温单、诊断、治疗、检查和病程记录，以及会诊、手术、护理、放射检查等资料。
（3）回顾性调查和前瞻性调查两种方法。
3.填写医院感染病例报告卡
4.编号建档
二、资料整理
（1）医院感染发病率：医院感染发病率是指在一定时间和一定人群（通常为住院病人）中新发生的医院感
染的频率。
其计算公式为：
医院感染（例次）发病率＝（同期新发医院感染病例（例次）数/观察期间危险人群人数）³100%
（2）医院感染罹患率：用来统计处于危险人群中新发生医院感染的频率，其分母必须是暴露于危险因素的
患者数，分子必须是同一危险因素所致医院感染新发病例数，常用于表示较短时间和小范围内感染的暴发或流行
情况。观察时间的单位可以是日、周或月。
其计算公式为：
医院感染罹患率＝（观察期间医院感染病例数/观察期间同期暴露于危险因素的人群人数）³100%
（3）医院感染部位发生率：用来统计处于特定部位感染危险人群中新发生该部位医院感染的频率。特别要
强调的是分母一定是这个部位易感人群（危险人群）数，如术后切口感染发生率，其分母一定是住院病人中接受
过手术的病人总体，分子则是手术病人中发生切口感染的病例数。其计算公式为：
部位感染发生率＝（同期新发生特定部位感染的例数/同期处于该部位医院感染危险的人数）³100%
（4）医院感染患病率：医院感染患病率又称医院感染现患率，是指在一定的时间或时期内，在一定的危险
人群（住院病例）中实际感染（新、老医院感染）例数所占的百分比。观察的时间可以是一天或一个时间点，称
为时点患病率，若是在一段时间内则称为期间患病率。其计算公式为：
医院感染患病率＝（同期存在的新旧医院感染病例数/调查期间病人数）³100%
进行病患率调查必须强调实查率，只有实查率达到 90%～100%，统计分析的材料才有意义和说服力。实查率
的计算公式为：
实查率＝（实际调查病人数/调查期间住院病人数）³100%
现患率调查又称现况调查或横断面研究，可在较短的时间内了解医院感染的基本情况。
现患率调查主要应了解医院感染概况、发展趋势和初步评价监测效果。它的主要缺点是缺乏完整性和精确性。
三、资料分析
将医院感染资料汇总后，应认真进行分析和反馈。分析的内容包括：医院感染发病率、不同科室医院感染率、
不同部位医院感染率、医院感染危险因素分析、医院感染病原体耐药特点分析、医院感染流行趋势等等。通过准
确分析，指导临床有针对性地减少医院感染发生。
【例】在一定时间或时期内，在一定的危险人群中实际感染例数所占的百分比称为
A.医院感染现患率
B.医院感染例次发生率
C.医院感染发生率
D.医院感染罹患率
E.部位感染发生率
【正确答案】 A
【参考解析】 医院感染现患率又称医院感染发病率，指在一定时间或时期内，在一定的危险人群（住院病
例）中实际感染（新、老医院感染）例数所占的百分比。
考点 2：支气管哮喘（哮喘）
一、病因：呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。病因尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环
境因素的双重影响。
1.吸入物：尘螨、花粉
2.感染
3.食物 4.气候变化
5.药物：阿司匹林、普萘洛尔（心得安）
二、临床表现
（1）症状 反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发
作和加重。用支气管舒张药后或自行缓解。
咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。
（2）体征 非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮
鸣音可消失，称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
三、治疗原则
（一）脱离过敏原（首先）
（二）药物治疗
包括：支气管舒张药和控制哮喘发作药两大类
1.支气管舒张药包括：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。其中β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的
首选药物。
（1）β2受体激动剂：是控制哮喘发作的首选药物。常用药物：沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。以雾化吸
入首选。
长效β2受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。
（2）茶碱类：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内 cAMP 浓度，扩张支气管。
（3）抗胆碱药：降低迷走神经兴奋性。适用于夜间哮喘和痰多者。
2.控制哮喘发作 糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物
四、护理措施
1.一般护理：尽快脱离过敏原。避免接触花草、地毯。不宜食用鱼、虾。端坐呼吸者提供床旁餐桌以作支撑。
鼓励病人饮水 2500-3000ml，不限饮水。目的补充丢失的水分。区别 COPD 饮水-稀释痰液。
2.用药护理：茶碱类浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间 10 分钟以上。目的防止中毒症状发生。病人
禁用阿司匹林、β2-肾上腺素受体激动剂（普萘洛尔等）和其他能诱发哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。
【例】支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷
B.胸痛
C.咯血
D.干咳
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
【正确答案】E
考点 3：原发性支气管肺癌
一、病因和发病机制
1.吸烟
2.职业因素
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养
6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族
遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。
二、分类
（一）解剖学分类
1.中央型肺癌：起源于主支气管，位置靠近肺门。鳞癌、小细胞癌。容易阻塞气道（主支气管附近）。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌
（二）组织分型（重点）
1.鳞状细胞癌（鳞癌）：肺癌中最常见。
约占 50％。多见于老年男性。和吸烟关系密切。
2.小细胞癌：恶性度最高，预后最差。对放射和化学疗法敏感。
3.大细胞癌：恶性度较高，转移较小细胞癌晚。
4.腺癌：女性多见，多周围型。
三、临床表现
（一）症状
1.呼吸系统症状：刺激性咳嗽、痰里带有血丝、胸痛、呼吸困难、喘鸣。
2.全身症状：发热、食欲减退、消瘦、体重减轻。
3.肿瘤压迫并侵犯邻近组织：
（1）压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑。
（2）压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。
（3）压迫上腔静脉：上腔静脉综合征
（4）Horner 综合征，由于颈交感神经受压所致，多见于肺尖癌；产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内
陷、额前少汗等颈交感神经综合征（霍纳综合征 —Horner）。
（5）压迫臂丛神经：可引起同侧臂痛，麻痹或肌萎缩。
（6）压迫食管：可引起吞咽困难。
4.由肿瘤远处转移引起的症状：①脑转移：表现头痛、眩晕、呕吐、共济失调、复视、颅内高压、半身不遂
等。②肝转移：表现黄疸、食欲减退、肝大、肝区疼痛、腹水等。③骨转移：常见肋骨、骨盆、脊椎骨等，表现
局部疼痛和压痛。④皮下转移：可触及皮下结节。⑤其他：如异位内分泌综合征、肥大性骨关节病、高钙血症、
低血磷等。
（二）体征
早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时，有局限性哮鸣音，随病情进展病人出现消瘦，有气管移位、
肺炎、肺不张及胸腔积液体征。肺癌晚期病人可有声音嘶哑、锁骨上及腋下淋巴结肿大，前胸浅静脉怒张、部分
病人有杵状指（趾）、库欣综合征等体征。
四、辅助检查
1.胸部影像学检查：胸部 X 线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。
2.痰脱落细胞学检查
3.纤维支气管检查：对肺癌诊断具有重要意义。
4.其他：淋巴结活检、癌胚抗原。
五、治疗原则
1.手术治疗：非小细胞肺癌首选。
2.放疗、化疗：小细胞癌。
3.治疗癌痛
（1）药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。
（2）给药途径：首选口服，有条件时可采用病人自控用药（PCA），一种特殊装置，病人自己控制电钮注射
药物。
4.减轻呼吸困难
（1）消除呼吸道阻塞的可逆性因素：如用β2兴奋剂解除支气管痉挛，用麻醉性镇咳药控制刺激性咳嗽，使
用镇咳剂和小剂量麻醉剂可明显缓解严重的呼吸困难。
（2）处理胸腔积液：胸腔积液引起呼吸困难与疼痛时应进行引流，若胸腔积液反复发生可注射硬化剂使潜
在的胸膜腔闭塞。
六、护理措施
1.心理护理
2.疼痛的护理
（1）药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。
（2）物理治疗：如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。
3.营养护理：必要时酌情输血、血浆或白蛋白，增强机体抗病能力。
4.皮肤护理：
（1）皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞涂擦。
（2）病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。
（3）经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮
或发生感染。
5.用药护理：注意药物的不良反应。
（1）化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应注意观察骨髓抑制情况，每周
检查 1～2 次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5³109／L 时应及时报告医生。当白细胞总数降至 1³109／L 时，
遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。
（2）化疗期间饮食宜少量多餐，避免粗糙、过热、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后 2
小时避免进餐。
（3）化疗后病人常出现口干、口腔 pH 下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需要进行口腔护理。
（4）因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。
（5）对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向病人作好解释和安慰。
6.健康指导：戒烟，增强病人战胜疾病的信心。
【例】64 岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血 2 周。体温 38.3℃，WBC 12³109
/L，胸片右肺门肿块影，
伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收，有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.核素扫描
【正确答案】 D
考点 4：自发性气胸
1.病因与诱因
（1）病因：在肺疾病基础上发生
（2）诱因：与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有
关。
2.临床表现（1）症状：胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状。张力性气胸病情危重。
（2）体征：皮下气肿，呼吸困难，气管移位，叩呈鼓音。
（3）并发症：脓气胸、血气胸、呼吸困难、皮下气肿。
3.辅助检查 胸部 X 线对诊断气胸有重要意义。
4.治疗原则
（1）一般治疗：休息、对症
（2）排气治疗
小量肺萎陷＜20%闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理；张力性气胸：紧急排气。
（3）手术治疗适应症 慢性气胸（病程超过 3 个月）、反复发作、肺大泡。
4.护理措施 主要是胸腔闭式引流的护理
（1）引流瓶内：适量无菌蒸馏水。标记好引流瓶内最初的液面；确保水密封；引流瓶位置必须低于胸腔，
尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流入胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。
（2）引流术后：连续观察气体排出情况，如有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动，表
明引流通畅。
（3）了解引流后病人的反应：有休克表现立即通知医生并协助处理。
（4）根据病情定期挤压引流管：以防止胸腔积液堵塞引流管。
（5）鼓励病人经常翻身，定时进行深呼吸和咳嗽以加速胸膜腔内气体排出，使肺尽早复张。
（6）意外情况的应急处理 病人床旁应备一止血钳，一旦引流瓶被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管，
并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并即刻通知
医生。
【例】在观察胸腔闭式引流是否畅通时，最简单且比较可靠的方法是
A.检查引流管有无扭曲
B.看引流管内有无液体
C.观察引流管内的水柱波动情况
D.观察水封瓶内有无胸液
E.定期挤压引流管看是否通畅
【正确答案】C
考点 5：呼吸衰竭
1.呼吸衰竭-按照动脉血气分析分类：
分型 Ⅰ型呼衰（低氧血症型） Ⅱ型呼衰
PaO2＜60mmHg
血气 PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
PaCO2＞50mmHg
机制 肺换气功能障碍 肺泡通气不足
常见 严重肺部感染、炎症，急性呼吸窘迫综合征、急
COPD 最常见
疾病 性肺栓塞等
2.临床表现
（1）呼吸困难
（2）发绀：以低氧血症为主，是呼吸衰竭的典型表现
（3）精神、神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。随着 CO2潴留的加重导致 CO2
麻醉发生肺性脑病。
（4）血液循环系统症状：晚期严重缺氧，CO2潴留，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。
（5）其他器官、系统损害：严重呼吸衰竭对肝、肾功能和消化系统都有影响。
3.辅助检查
呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析：
（1）pH 值：正常范围为 7.35～7.45，平均 7.40。 （2）PaO2：正常范围 95～100mmHg，小于 60mmHg 作为呼衰诊断指标。
（3）PaCO2：35～45mmHg。 （4）碳酸氢根（HC03-）：正常值为 20～27mmol／L，平均值为 24mmol／L。 （5）BE 剩余碱：（0±2.3）mmol／L。
4.治疗原则
（1）保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的前提。
（2）氧疗
①Ⅰ型呼衰：较高浓度（35～50%）或高浓度＞50%。 ②Ⅱ型呼衰：低浓度（＜30～35%）。
（3）增加通气量，消除或减少 CO2潴留。
常用药物：尼可刹米，适用于Ⅱ型呼衰。
（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
注意纠酸指标：pH＜7.2 时可给予碱性药。
（5）肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。
5.护理措施
（1）一般护理
（2）病情观察：注意肺性脑病的发生。肺性脑病狂躁不安的处理是-重点改善通气功能。
（3）氧疗护理：持续低浓度、低流量。
（4）心理护理
（5）用药护理①尼可刹米：应用前提是保持呼吸道通畅。②Ⅱ型呼衰病人禁用对呼吸有抑制的药物：吗啡。
慎用：其他镇静剂，如地西泮等。
【例】诊断呼吸衰竭的血气标准是
A.PaO2<65mmHg 和(或)伴有 PaCO2>55mmHg
B.PaO2<50mmHg 和(或)伴有 PaCO2>60mmHg
C.PaO2<60mmHg 和(或)伴有 PaCO2>55mmHg
D.PaO2<60mmHg 和(或)伴有 PaCO2>50mmHg
E.PaCO2<65mmHg 和(或)伴有 PaCO2>50mmHg
【正确答案】D
考点 6：心力衰竭
1.心力衰竭的临床类型 按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭；按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭；
按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
2.心功能分级 （NYHA）
Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后
症状很快缓解。
Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长
时间后症状可缓解。
Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。有重度脏器淤血
表现。
3.心力衰竭重点总结
①急性左心衰重点
1.主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。心尖部第一心音减弱，可
闻及舒张期奔马律。
2.急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧（吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入 20%～30%乙醇湿化，降低肺泡
及气管内泡沫的表面张力）、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
3.急性肺水肿最具有特征意义：是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。
4.药物治疗
（1）吗啡：吗啡 5～10mg 皮下注射或缓慢静注。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
（2）快速利尿剂：呋塞米，可快速利尿及缓解肺水肿。
（3）血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过 24 小时，宜现用现
配，不得与其他药物配伍。
其他：硝酸甘油：扩张小静脉；酚妥拉明：以扩张小动脉为主。
（4）洋地黄制剂：最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。急性心肌
梗死病人 24 小时内不宜应用。
（5）氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。
②右心衰竭：较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张；诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征
阳性。
4.护理的重点总结
（1）体位及吸氧的护理
（2）利尿剂：首选，早晨或日间为宜。
（3）洋地黄中毒：表现及处理。
【例】某心脏病患者，女性，47 岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息
片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.0 级
【正确答案】B
考点 7：二尖瓣狭窄
正常成人二尖瓣口面积为 4～6cm2。瓣口面积减至 2.0cm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于 1.5cm2为中度狭窄；
小至 1cm2时为重度狭窄。
（一）病因 风湿热为最常见病因；女性多见、二尖瓣面容
（二）临床表现
1.症状：（1）呼吸困难：为最常见的早期症状。可随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、夜
间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。
（2）咯血
（3）其他：右心受累期：食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。
2.体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。
（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：听诊心尖部可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好；如
第一心音减弱或开瓣音消失提示瓣叶钙化僵硬；心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常
可触及舒张期震颤。
（2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：肺动脉高压在肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进伴分裂。伴肺动
脉扩张时可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham-Steel 杂音。
3.并发症
（1）早期：心房颤动。
（2）栓塞：脑动脉栓塞。
（3）晚期：右心衰竭。
（4）肺部感染：较常见，为诱发心力衰竭的主要原因之一。
（5）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如未及时抢救，往往导致死亡。
（三）辅助检查
1.X 线检查：中、重度狭窄时，左心房增大，肺动脉段突出，心影呈梨形（二尖瓣型）。
2.心电图 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型 P 波”。可有各类心律失常，以心房颤动最为常见。
3.超声心动图检查 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。
【例】风心病房颤发生栓塞最多出现的部位
A.脑
B.肺动脉
C.肺静脉
D.下肢动脉
E.下肢静脉
【正确答案】A
考点 8：冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）病因
1.主要危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。
2.其他：肥胖、高热量
其中血脂异常最重要的危险因素。
（二）临床分型
1.无症状性心肌缺血
2.心绞痛：最常见
3.心肌梗死：最严重
4.缺血性心肌病
5.猝死
急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死及 ST 段抬高心肌梗死。
【心绞痛】
一、病因：心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠脉血流量不能相应增加来满足心肌代谢的需要，引起心肌急
剧的、暂时的缺血缺氧，心绞痛发作。
二、诱因：情绪激动、劳累、饱餐、受凉等
三、临床表现
（1）疼痛性质：常为压迫、紧缩或发闷感，也可有烧灼感，但不是锐痛或刺痛，偶伴濒死恐惧感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
（2）部位：主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或
至咽、颈、背、下颌部等。
（3）持续时间和缓解方式：疼痛持续 3～5 分钟，很少超过 15 分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。
四、临床分型
1.稳定型：指心绞痛发作常由于体力活动或其他增加心肌需氧量的因素诱发，在 1～3 个月内发作的次数、
持续时间、疼痛程度、缓解方式大致相同。
2.不稳定型：目前临床上将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。如：初发型劳累
性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、自发型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。
变异型心绞痛特点：
（1）发病机制--冠脉痉挛。
（2）状态：静息发生，持续时间长；
（3）心电图：ST 段抬高；
（4）硝酸甘油：效果差；
（5）用钙离子拮抗剂：硝苯地平。
五、辅助检查：心电图检查为首选。
六、护理措施
1.活动与休息 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息。
2.饮食护理 应进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素易消化饮食，戒烟酒及辛辣食物，避免进食
过快过饱，防止便秘。
3.评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心电变化和有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐
等。警惕心肌梗死的发生。瞩病人疼痛发作或加重时立即告诉护士和医师。
4.用药护理
①发作时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯 5～10mg 舌下含服，若服药后 3～5 分钟仍不缓解，可再服 1 次；
②对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油；
③烦躁不安，疼痛剧烈者可遵医嘱肌注吗啡 5～10mg；
④监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速而引起低血压。⑤部分病
人用药后可出现面部潮红、头胀痛、头昏、心动过速，应告诉病人是由于药物扩张血管所致，以解除其顾虑，第
1 次用药，嘱病人平卧一段时间；
⑥青光眼、低血压病人忌用。
【急性心肌梗死】
一、临床表现
1.疼痛：为最早出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多不明显，疼痛程度较重，常呈难以忍受
的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不
缓解。
2.心律失常：见于 75%～95%的病人，多发生在起病 1～2 天内，尤以 24 小时内最多见。以室性心律失常最
多，尤其是室性期前收缩。短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人 24 小时内死亡的
主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。
其他：低血压和休克、心力衰竭（心肌收缩力减弱和不协调 ）。
二、并发症
（1）乳头肌功能失调或断裂：最常见。
（2）心室壁瘤：主要见于左心室。
（3）栓塞
（4）心脏破裂：少见，常在起病一周内出现。
（5）心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛
等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。
三、辅助检查
1.心肌酶：测定意义：诊断心梗。
区别心绞痛，此酶代表心肌坏死的产物。
2.首选：心电图
心梗三大特征及演变
1）心肌缺血：-- T 波改变（倒置）
2）心肌损伤：--ST 段弓背上抬
3）心肌坏死：--病理性 Q 波
梗死部位累及的导联
梗死部位 累及导联
前间壁 V1、2、3
局限前壁 V3、4、5,Ⅰ、avL
前侧壁 V5、6、、7 或有Ⅰ、avL
广泛前壁 V1-5 或有Ⅰ、avL
高侧壁 Ⅰ、avL (最上)
正后壁 V7、8、9
下壁 Ⅱ、Ⅲ、avF
右心室 Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R、V4R、V5R、V6R
四、治疗
对 ST 段抬高的急性心肌梗死，应遵循尽快恢复心肌的血液再灌注，及时处理严重心律失常、泵衰竭和其他
严重并发症的原则。住院后争取在 30 分钟内进行药物溶栓或在 90 分钟内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防
止梗死面积的进一步扩大，尽可能缩小心肌缺血范围，使病人安全过渡急性期，防止猝死。
1.应用阿司匹林：无禁忌情况下即刻给予肠溶性阿司匹林 150～300mg 嚼服。
2.解除疼痛：哌替啶 50～100mg 肌内注射或吗啡 5～10mg 皮下注射。
3.再灌注心肌：应在起病 6 小时最多 12 小时内使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。
4.消除心律失常：①发生室性期前收缩或持续阵发性室性心动过速，首选利多卡因；②发生心室颤动或持续
多形室性心动过速时，应尽快采用非同步直流电除颤或电复律；③室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等
药物控制；④缓慢性心律失常时可用阿托品 0.5～1mg 静脉注射；⑤发生二度或三度房室传导阻滞，应尽早使用
人工心脏起搏器经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。
5.治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，急性心肌梗死发生后 24 小时内应尽量避免使用洋地黄制剂；
右心室梗死的病人应慎用利尿剂。
五、护理措施
1.休息及饮食 疼痛时应绝对卧床休息，减少心肌氧耗量。
2.止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，烦躁不安者可肌
注地西泮。
3.溶栓治疗的护理：溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛 2 小时内基本消失；②心电图的
ST 段于 2 小时内回降＞50%；③2 小时内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰前出现（14 小时以内），或
根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
4.活动安排
急性期 12 小时绝对卧床休息，若无并发症，24 小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第 3 天
可在病房内走动，梗死后第 4～5 天，逐步增加活动直至每天 3 次步行 100～150m。运动以不引起任何不适为度，
心率增加 10～20 次／分为正常反应。若运动时心率增加超过 20 次／分，收缩压降低超过 15mmHg，出现心律失
常，或心电图 ST 段缺血型下降＞0.1mV 或上升＞0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。
5.便秘的护理：指导病人采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜 20ml
加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物等。嘱病人勿用力排便，
病情允许时，尽量使用床边座便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。
【例】典型的心绞痛与心肌梗死病人胸痛症状鉴别最重要的是
A.疼痛的位置
B.持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。
C.疼痛的性质
D.疼痛的放射部位
E.疼痛时伴随的症状
【正确答案】B
考点 9：消化系统疾病病人的症状评估
1.恶心、呕吐：见于胃肠道疾病及肝、胆、胰腺疾病。
2.腹痛：消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变均可引起腹痛。
3.腹泻：腹泻是指排便次数多于平日习惯次数，粪便稀薄。
4.呕血及黑便：屈氏韧带（位于横结肠系膜根部,及第二腰椎左侧 ）以上的消化器官（食管、胃、十二指肠、
上段空肠 ）的出血，血液经口腔呕出为呕血。
5.黄疸：黄疸既是症状也是体征，是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
由于肝细胞受损，利用胆红素的能力减弱，使间接胆红素增加；或由于肝内胆管梗阻而不能排泄至十二指肠，造
成结合胆红素增加，出现黄疸。
【例】消化系统疾病常见的症状和体征包括
A.呕血及黑便
B.腹痛
C.腹泻
D.黄疸、恶心、呕吐
E.以上都是
【正确答案】E
考点 10：消化性溃疡
一、病因及发病机制
幽门螺杆菌和非甾体抗炎药可以损害胃十二指肠黏膜屏障导致胃十二指肠溃疡的发生。
2.非甾体抗炎药（NSAID） 以胃溃疡多见。
3.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。
吸烟；急性应激；胃十二指肠运动异常；遗传因素。
总之，消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感染和服用 NSAID 是明确的主要病因。胃酸在溃疡
形成中起关键作用。
二、临床表现
十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。
1.典型的消化性溃疡具有三大临床特点：①慢性过程：病程长，病史可达数年或数十年；②周期性发作：发
作和缓解期交替出现，每年秋冬季节和第二年的早春季节是溃疡病的好发季节，精神因素和过度劳累可诱发；③
节律性疼痛。
2.其他 病人常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。
GU DU
病变部位 十二指肠溃疡多发生在球部 胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。
疼痛部位 常在上腹正中或偏右 多位于剑突下正中或偏左
疼痛常在进餐后 1／2～1 小时出现，持续
病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间
节律性 1～2 小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消
痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。
失，其典型节律为进食-疼痛-缓解
3.并发症
（1）出血：最常见，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见。出血是由于溃疡侵蚀周围血管所致。
（2）穿孔：最严重。腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
（3）幽门梗阻：临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食。
（4）癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变。胃溃疡发生癌变的几率在 1％以下。
三、辅助检查
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查 首选检查。
2.X 线钡餐检查：发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值。
3.幽门螺杆菌检查
4.胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多（壁细胞增多、迷走神经亢进）。
5.大便隐血试验 活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性，但应注意排除假阳性。
四、治疗原则
治疗消化性溃疡的药物可分为两大类：抑制胃酸药物和保护胃黏膜药物。
1.抑制胃酸药物
（1）抗酸药：直接中和胃酸。如氢氧化铝。
（2）H2受体拮抗剂：阻止组胺与 H2受体结合，抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁。
（3）质子泵抑制剂（PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物。如奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮
托拉唑。
五、护理措施
1.饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力。
急性活动期应少食多餐，每天 5～6 餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减
少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等
刺激性食物及饮料。戒烟酒
2.用药护理
（1）H2 受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用，注意监测肝、肾功能。
（2）质子泵抑制剂：不良反应较少，可有头晕，因此，初次应用时应减少活动。奥美拉唑（洛赛克）。
（3）胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，所以应在餐前 1 小时给药。本药含糖量高，糖尿病病人
不宜应用；胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前 0.5 小时服用，短期服用除有舌苔和粪便变黑外很少有其他
不良反应，长期服用可造成铋在体内大量堆积引起神经毒性，故不宜长期应用。米索前列醇的常见不良反应是腹
泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。
3.其他药物：抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后 1 小时或睡前服用。抗酸药与奶制品相互作用可形成络合
物，要避免同时服用。
【例】关于十二指肠溃疡，哪项是错误的
A.上腹痛多在饭后 3～4 小时发作
B.上腹痛进食后缓解
C.上腹压痛多偏右
D.比胃溃疡易发生癌变
E.发病年龄比胃溃疡年轻
【正确答案】D
考点 11：肝硬化
一、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎（乙型）最为常见，国外则以酒精中毒居多。
二、临床表现
（一）代偿期
早期以乏力、食欲减退较为突出，肝脏轻度肿大，质偏硬，肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期：症状显著，主要为：
1.肝功能减退的临床表现：
（1）全身及消化道症状
（2）出血、贫血：肝脏合成凝血因子减少。
（3）内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背
和上肢等上腔静脉引流区域；还可有肝掌、蜘蛛痣。
另外：肝功能减退时，肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发醛固酮及抗利尿激素增多，致钠
水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
2.门静脉高压的临床表现
门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张。
（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人 75％以上有腹水，也是病人就医的主要原
因。
①门静脉压力增高；
②血清白蛋白降低；
③肝淋巴液生成过多
④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多；
⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。
（三）并发症
1.上消化道出血：为本病最常见的并发症。原因为食管下端或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消
化性溃疡。出血量大可并发出血性休克或诱发肝性脑病。
2.感染 自发性腹膜炎等细菌感染。
3.肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。
4.原发性肝癌：病人如短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应考虑
并发原发性肝癌。
5.肝肾综合征 又称功能性肾衰竭，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾
脏无明显器质性损害。
6.电解质和酸碱平衡失调：常见的电解质紊乱有：①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
7.肝肺综合症 为严重的肝病、肺血管扩张、低氧血症三联征。
8.门静脉血栓形成 近年发现发生率并不低。
三、辅助检查
1.腹水检查 为漏出液，并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、癌变时腹水的性质也发生相应改变。
2.食管 X 线钡餐检查 可见食管下段或胃底静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。
3.纤维内镜检查 可直接看到静脉曲张的部位和程度。
4.肝穿刺活组织检查 有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
四、治疗原则
（一）一般治疗
1.休息 代偿期病人适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期病人应以卧床休息为主。
2.饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化食物。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限
制或禁食蛋白质。
3.支持治疗 失代偿期病人食欲减退、恶心、厌油腻，宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，同时可加入维
生素 C、胰岛素、氯化钾等，注意水电解质和酸碱平衡，病情严重者可用复方氨基酸、白蛋白、新鲜血浆和鲜血。
（二）腹水治疗
1.限制水、钠的摄入 腹水病人必须限盐，进水量每天限制在 1000ml 左右。
2.利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯蝶啶和呋塞米（速尿）。利尿速度不宜过快、剂量
不宜过大，以每天体重减轻不超过 0.5kg 为宜，以免诱发肝性脑病等。
3.放腹水加补充白蛋白 放腹水加输注白蛋白用于治疗难治性腹水，每次放腹水 5000ml 左右。
4.腹水浓缩回输 多用于难治性腹水的治疗。
（三）肝移植手术
是肝硬化晚期尤其是并发肝肾综合征的最佳治疗，可提高病人的存活率。
五、护理措施
1.饮食护理：为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质；饮水量每天在
1000ml。进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出
血。有腹水者应低盐或无盐饮食。
2.腹水的护理：大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。
注意预防压疮的发生。
3.皮肤护理：皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。
【例】肝硬化最常见的并发症是
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.感染
D.肝肾综合征
E.肝肺综合征
【正确答案】A
考点 12：肝性脑病
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障
碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
门体分流性脑病是由于门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体
循环，这是脑病发生的主要机制。
一、病因及诱因
1.病因：病毒性肝炎后肝硬化多见。
2.诱发因素：①上消化道出血；②高蛋白质饮食；③大量排钾利尿和腹腔放液；④药物的不恰当使用，安眠
药、镇静、麻醉药等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧可降低脑对氨的耐受性；⑤感染：感染
使组织分解代谢增加，产氨增多；⑥便秘：便秘使含氨及其他有毒物质在肠道存留时间延长，促使毒物充分吸收；
⑦外科手术；⑧尿毒症等。
二、临床表现
0 期（潜伏期）又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试
或智力测试时有轻微异常。
一期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。扑翼样震颤，病理反射存在。脑电图有
特征性异常。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、
腱反射亢进，脑电图异常。
四期（昏迷期）：意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的
扑翼样震颤已无法引出。深昏迷（-）脑电图明显异常。
分期 脑电图 特点 病理反射 扑翼样震颤
0 期 正常 无 阴性 无
前驱期 正常 性格、行为改变 阴性 存在
昏迷前期 异常 行为失常 存在 存在
昏睡期 异常 昏睡和精神错乱 紧张力增高，腱反射亢进 存在
昏迷期 异常 意识完全丧失 深昏迷（-） 无法引出
三、治疗原则
（一）一般治疗
1.饮食：肝性脑病病人应限制蛋白质摄入。
2.慎用镇静剂：病人躁动不安时，可试用抗组胺药
3.纠正电解质和酸碱平衡紊乱
4.清除肠道内积血和止血：用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠。
（二）药物治疗
1.减少肠内氨的生成和吸收
（1）乳果糖：减少肠内氨的生成和吸收。
（2）乳梨醇：疗效与乳果糖相似。
（3）口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。
2.促进有毒物质的代谢清除
（1）谷氨酸钾或谷氨酸钠：
（2）精氨酸：
（3）L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：能促进体内尿素循环而降低血氨。
（4）鸟氨酸-α-酮戊二酸：
（5）苯甲酸钠：
3.支链氨基酸 可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。
（三）其他对症治疗
1.纠正水、电解质和酸碱失调。
2.防治脑水肿，可静滴高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。
3.防止出血与休克，有出血倾向者，可输血或静滴维生素 K1。
四、护理措施
1.评估诱发因素
（1）避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药。烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮，忌用水合氯醛、吗啡、硫
喷妥钠等药物。
（2）保持大便通畅：灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水
灌肠。
2.合理饮食
（1）热量供给：以糖类为主。
（2）蛋白质的供给：一、二期病人开始数天应限制蛋白质在每天 20g 以内，三、四期病人应禁止从胃肠道
补充蛋白质。首选植物蛋白，由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能
降低结肠 pH，加速毒物排出和减少氨的吸收。
（3）维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素 C、B、K、E 等，不宜用维生素 B6，因
其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。
3.用药护理 静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等反应。乳果糖在肠内产气增
多可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应；服用乳果糖以调节到每天排便 2～3 次，大便 pH 以 5～6 为宜；
应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时要注意观察病人的尿量、腹水的程度，以及电解质情况。新霉素不宜长期应用，一般
不宜超过 1 个月，因其可引起听力和肾功能损害。
【例】患者，女性，59 岁，肝硬化 5 年，入院 1 周。2 天前患者突然神志恍惚、举止反常、言语不清。判断
患者可能出现的情况是
A.脑栓塞
B.尿毒症
C.肝性脑病
D.脑出血
E.高血压脑病
【正确答案】C
考点 13：急性胰腺炎
一、病因及发病机制
急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，其中以胆石症最为常见；饮食因素次之（大量酗酒和暴饮暴食使
胰液分泌过度旺盛）；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
二、临床表现
1.症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。向腰背部呈带状
放射，弯腰抱膝可减轻。
（2）恶心、呕吐
（3）发热
（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱
（5）休克：常见于出血坏死型胰腺炎，可发生在病程的各个时期。
2.体征
（1）急性水肿型：体征较少。
（2）出血坏死型：病人上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨
隆，肠鸣音减弱或消失。
由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称 Grey-Turner 征；
脐周出现皮肤青紫称 Cullen 征。
3.并发症
主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症于病后数天出现，可并发急性
肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、消化道出血、肺炎、败血症、糖尿病、血栓性静脉炎及弥散
性血管内凝血（DIC）等。
三、辅助检查
1.血清淀粉酶测定 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天，血清淀粉酶超过正常值 3 倍即
可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致。
2.尿液淀粉酶测定 尿淀粉酶升高较晚，发病后 12～14 小时开始升高，持续 1～2 周。
3.血清脂肪酶测定 常在起病后 24～72 小时开始上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人
有诊断价值。
4.影像学检查 B 超与 CT 扫描可见胰腺弥漫增大，轮廓与周围边界不清楚等。
5.其他 血液检查常见白细胞总数增多；胰源性胸、腹水检查淀粉酶浓度明显增高。重症病例血糖升高，血
钙降低，尿糖阳性。血钙降低：说明病情加重。
四、治疗原则
（一）抑制或减少胰腺分泌
1.禁食及胃肠减压：减少胰液分泌
2.抗胆碱能药及止痛治疗：应用阿托品、山莨菪碱等。可减少胃酸分泌，缓解胃、胆管及胰管痉挛。腹痛剧
烈者可给予哌替啶肌内注射。
3.减少胰液分泌：抑制胰液和胰酶分泌，是治疗出血坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类似物八
肽（奥曲肽）疗效较好。
（二）抑制胰酶活性
仅用于重症胰腺炎的早期，疗效不确切。
（三）对症治疗
抗休克、抗感染、营养支持、并发症的处理
（四）手术治疗
怀疑肠穿孔、胰腺脓肿、胆道梗阻加重者宜手术治疗。
五、护理措施
1.休息与体位：卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧。
2.饮食护理：急性期禁食、禁饮 1～3 天，禁食时每天应静脉补液 3000ml 以上。腹痛和呕吐症状基本消失后
可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。
3.药物护理：遵照医嘱给予止痛药，注意药物不良反应，禁用吗啡，因为吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加
重疼痛。
4.防止低血容量性休克
【例】女性，56 岁，有胆石症病史 23 年。上腹剧痛 6 小时，呕吐 2 次就诊，查血白细胞 1.2³109
/L，中性
粒细胞 0.85，怀疑急性胰腺炎。医嘱下达禁食的目的是
A.控制体重
B.避免胃扩张
C.减少胃液分泌
D.减少胰液分泌
E.解除胰管痉挛
【正确答案】D
考点 14：上消化道大量出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠
吻合术后的空肠病变的出血。
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20％，其主要临床表现为呕血和（或）
黑便。
一、病因及发病机制
引起上消化道大量出血的病因很多，常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌等，其
中，消化性溃疡引起的上消化道出血占 50％。少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。
二、临床表现
上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位和出血量及速度。
1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。呕血和黑便的颜色，与出血量和速度有关。呕血多为棕褐色，
呈咖啡渣样；黑便如呈柏油样，黏稠而发亮，是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
2.失血性周围循环衰竭 ：当出血量大而快（大于 1000ml）时，致心排出量明显降低。
3.氮质血症：由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收，血液中尿素氮浓度可暂时增高，称肠源性
氮质血症。
4.血象的改变 上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血，为正细胞正色素性贫血。出血早期血象检查无
变化，3～4 小时后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
三、辅助检查
1.实验室检查 检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、血细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等。
2.内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选方法。一般主张在上消化道出血后 24～48 小时内进行紧急内
镜检查。
四、治疗原则
（一）积极补充血容量
肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
（二）止血措施
1.药物止血治疗：
（1）H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：奥美拉唑是抑制胃酸分泌作用最强的药物。
（2）血管加压素：其作用机制为通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量。
原发性高血压、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕妇忌用。
（3）生长抑素：可明显减少腹腔内脏血流量：奥曲肽。
2.三腔或四腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.内镜直视下止血
（1）对出血灶喷洒去甲肾上腺素溶液、凝血酶等止血药。
（2）内镜下局部注射止血：常用的局部注射止血药物有 1：10000 肾上腺素溶液、无水酒精、高渗盐水等。
（3）注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血效果，而且可以预防早期再
出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
（4）糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者，可作高频电灼、激光、微波或上止血夹等方法止血。
五、护理措施
1.体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，
防止误吸或窒息。
2.饮食护理
（1）大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后可逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静
脉而再次出血。
3.密切观察病情变化，及时配合抢救处理
（1）观察呕血、黑便
大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml；
出现黑便提示出血量在 50～70ml 以上；
胃内积血量达 250～300ml 可引起呕血；
一次出血量不超过 400ml 时，一般不引起全身症状，如超过 1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，
严重者引起失血性休克。
（2）判断出血是否停止：出现以下情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜
红色，伴肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善；③红细胞计数与比容、血红蛋
白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；④足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤门
静脉高压的病人原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
4.三（四）腔气囊管的护理
（1）插管中：先向胃囊注气约 150～200ml，压力约 6.67kPa（50mmHg）并封闭管口。管外端以绷带连接 0.5kg
沙袋，经牵引架做持续牵引。
（2）插管后：
1）防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息：如提拉不慎或病人用力咳嗽，可引起胃气囊破裂而滑脱至咽喉部，
引起呼吸困难或窒息，此时应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。
2）定时放气：三腔管放置 24 小时后，食管囊应放气 15～30 分钟。
3）三腔管一般压迫 3～4 天后，若出血停止可考虑拔管。可在放气留管再观察 24 小时仍无出血后拔管。拔
管前口服液状石蜡 20～30ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出，拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，
可再次上管压迫止血。
【例】患者，男性，38 岁，突然呕血约 1500ml。伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。
此时的护理措施哪项不正确
A.保持呼吸道通畅
B.平卧位，将脚略低位
C.缓解患者紧张情绪
D.密切观察生命体征，注意出血情况
E.建立静脉通道
【正确答案】B
考点 15：泌尿系统疾病病人的症状及辅助检查评估
（一）症状评估
1.水肿：肾炎性水肿和肾病性水肿
水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿
机制 肾小球滤过率下降，引起水、钠 大量蛋白尿造成血浆蛋白过
潴留，毛细血管静水压增高而出现 低，血浆胶体渗透压降低，导致
水肿 液体从血管内进入组织间隙而
产生水肿。
特点 以眼睑、头皮等组织疏松处为著。 一般较严重，多从下肢开始
2.排尿异常
（1）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。正常人白天排尿 3～5 次，夜间 0～ 1 次，每次尿量约 200～400ml。排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频；一有尿意即迫不
及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称为尿急；排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。尿路刺
激征常见于尿路感染、结石等。
（2）遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。2～3 岁以前为生理性。3 岁以后除功能性外，可由于神经性膀
胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。
3.尿量异常 正常人每日（总 24 小时）尿量平均约为 1500ml。每日尿量少于 400ml 为少尿；少于 100ml 为
无尿。每日尿量多于 2500ml 为多尿。
4.尿液异常
（1）蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过 150mg，蛋白质定性实验阳性反应。若每日持续超过 3.5g/1.73m2（体
表面积），称大量蛋白尿。
（2）血尿：每高倍视野红细胞超过 3 个。
（3）白细胞尿、脓尿和菌尿：高倍视野白细胞超过 5 个 （4）管型尿：可分为细胞管型、颗粒管型、透明管型和蜡样管型等。白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性
肾炎的重要依据；红细胞管型提示急性肾小球肾炎。
5.肾性高血压：肾脏疾病几乎均可引起高血压。
按照解剖可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。
按照发生机制分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是由于水钠潴留引起的，用排钠利尿剂或限制水钠摄
入可明显降低血压；后者是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起的。而使用血管紧张素转换酶抑制剂、
钙通道阻滞剂可使血压下降。
（二）辅助检查评估
1.尿液检查：宜收集清晨第一次尿标本送检，因晨尿较浓缩和酸化，有利于尿中细胞、管型等病理成分的保
留，又无食物因素干扰。
一般标本从排出到试验应在 1 小时内完成，不能立即送检时，应加入防腐剂冷藏保存。
2.肾功能试验：
（1）肾小球滤过功能
1）内生肌酐清除率（Ccr）：是检查肾小球滤过功能最常用的指标，可较早反映滤过功能的异常。
测定 Ccr 前让病人连续进食 3 天低蛋白饮食（每日摄入的蛋白质少于 40g）。并禁食肉类（无肌酐饮食），避
免剧烈运动，于第 4 日晨 8 时将尿排尽，最后一次排尿后加入防腐剂，准确收集 24 小时的全部尿液。取血 2～
3ml 与尿液同时送检。
2）血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）：判断肾小球的滤过功能，但两者多在肾功能严重受损时才开始升高，
故并非早期诊断指标。
（2）肾小管及其他
3.肾病免疫学检查 血浆及尿纤维蛋白降解产物（FDP）测定，尿 FDP 增加说明肾内有凝血、纤维素沉积及
纤溶等改变，有助于疾病分型。
血清补体成分测定（血清总补体、C3等），对探讨肾小球疾病的发病机制、指导临床诊断及治疗有一定意义。
抗链球菌溶血素“O”的测定对链球菌感染后肾小球肾炎的诊断起重要作用。
4.肾脏影像学检查 包括泌尿系统平片、静脉肾盂造影及逆行肾盂造影、肾动静脉造影、膀胱镜检查、B 超、
CT、MRI 等。可了解泌尿系统器官的形态、位置、功能及有无包块，以协助诊断。
静脉尿路造影术检查前应进少渣饮食，避免摄入胀气食物如豆类、粗纤维蔬菜、水果等，检查当日晨禁食，
造影前 12 小时禁水。检查前晚清洁肠道，可于晚饭后 2 小时冲服或灌肠。因术中要使用碘剂，术前应做碘过敏
试验，阴性者才能进行检查。检查后嘱病人多饮水，以促使残留在体内的造影剂尽快排出，减少对肾脏的毒性。
【例】蛋白尿是指每日尿蛋白量持续超过
A.80mg
B.100mg
C.150mg
D.250mg
E.400mg
【正确答案】C
考点 16：急性肾衰竭
【病因病理】急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因可分为
以下 3 种类型：
1.肾前型 各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭，
继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。
2.肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤。
3.肾后型 与肾前型相似，本型初期也无原发性肾损害，主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿
不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。
【临床表现】 1.少尿或无尿期 成年人 24 小时总尿量少于 400ml 称为少尿，不足 100ml 为无尿。尿中常
含有蛋白质、红细胞、白细胞和管型等成分。
2.多尿期 多尿期常表示急性肾衰向好转的方向发展，多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水
及低血钾、低血钠症。一般持续时间 1～2 周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下，容易
继发感染。
3.恢复期 部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾功能不全。
【治疗与护理要点】
1.少尿期或无尿期
（1）密切观察病人的神志、生命体征的变化。
（2）严格限制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少
勿多”。每日补充液量＝显性失水＋隐性失水－内生水。
（3）肾功能监测
（4）控制饮食。如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。
（5）调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒。
（6）预防感染
（7）透析方法：常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析两种。
2.多尿期
（1）记出入量，合理补液。
（2）密切监测血钾、血钠的浓度，防止因大量利尿造成电解质失衡。
（3）预防感染（4）给予营养支持，以增加抗病能力。
【例】急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是
A.低钠血症
B.低镁血症
C.低钾血症
D.高钙血症
E.低磷血症
【正确答案】A
【参考解析】急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高（高钾、高磷、高镁）；二低（低钠、低钙）。
考点 17：血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估
（一）症状评估
1.贫血 贫血是血液系统疾病病人最常见症状。
引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血。中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后
心慌、气短等。贫血若为逐渐发生，机体能逐渐适应低氧状况，虽然贫血严重，但病人自觉症状可以相对较轻，
生活仍然可以自理。
2.出血或出血倾向 是指机体自发性多部位出血和（或）血管受损后出血不止。常见原因是由于血小板减少、
血管脆性增加、血浆中凝血因子减少及循环血液中抗凝物质增加而导致出血的发生。引起出血的常见疾病有特发
性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。出血部位可遍及全身，以皮肤黏膜瘀
点、瘀斑，鼻腔、齿龈和眼底出血多见。
3.继发感染 发热是继发感染最常见的症状。多由于成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引
起。
4.骨、关节疼痛 肿瘤细胞在骨髓内过度的增生或关节浸润。导致骨髓腔或关节腔内张力过高，可伴局部甚
至全身多关节疼痛、骨质破坏。
此外，部分血液病还可引起不同程度的肝、脾及淋巴结肿大。
（二）辅助检查
1.血液检查
（1）红细胞计数和血红蛋白（Hb）测定：Hb 男性为 120～160g/L，女性 110～150g/L。
轻度贫血 Hb＜参考值低限；中度贫血 Hb＜90g/L；重度贫血 Hb＜60g/L；极重度贫血 Hb＜30g/L。 （2）白细胞：正常成人为（4～10）³109
/L， （3）网织红细胞计数：0.5％～1.5％，其增减反映骨髓的造血功能。
（4）血小板计数：正常值（100～300）³109
/L。
2.骨髓细胞检查
（1）正常骨髓象：①骨髓增生活跃。②粒、红比例适当（2:1～4:1），粒、红两系增生良好，两系均可见少
量原始细胞，以中晚幼阶段居多，各阶段细胞比例正常；粒系占有核细胞的 40％～60％，红系及淋巴细胞各占
有核细胞的 20％左右。③易见到巨核细胞，以产生血小板型居多。
（2）异常骨髓象：①缺铁性贫血骨髓增生明显活跃，红系明显增生，粒、红比例减低。②再生障碍性贫血
骨髓增生不良，淋巴细胞相对增多，粒、红两系明显减少。③急性白血病骨髓增生极度或明显活跃，某类细胞高
度增生，以原幼阶段增生为主。
3.止血、凝血功能检查
（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称束臂试验或毛细血管脆性试验。将血压计袖带正确缚于上臂后充气，
使压力维持在收缩压与舒张压之间，持续 8 分钟后再放松袖带，5 分钟后记录前臂屈侧直径为 5cm 圆周内的出血
点数目。新出血点若超过 10 个为阳性，表示毛细血管脆性增加。
（2）出血时间（BT）测定：BT 延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。
（3）凝血时间（CT）测定：正常值试管法为 4～12 分钟，超过 12 分钟为延长，见于各型血友病、抗凝药物
治疗等。
（4）血小板计数：血小板数＜100³109
/L 称为血小板减少，见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫
血、白血病等；血小板＞400³109
/L 为血小板增多，多见于慢性粒细胞白血病等。
【例】成年男性的血红蛋白正常值范围为
A.110～150g/L
B.110～160g/L
C.120～160g/L
D.120～170g/L
E.170～200g/L
【正确答案】C
考点 18：腹股沟疝
【临床表现】腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点
鉴别要点 斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形，上部蒂柄状 半球形，基底较宽
嵌顿机会 较多 较少
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
的关系
腹股沟斜疝 绞窄性疝临床症状多较严重，绞窄时间较长者，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起
疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降
而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。
【治疗原则】 除少数特殊情况外，应尽早施行手术治疗。
1.非手术治疗 婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强
腹壁的机会。
年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，
阻止疝块突出。
2.手术治疗 手术方法为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。
3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿时间在 3～4 小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等
腹膜刺激征者可试用手法复位；手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早
手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄
性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。
【例】老年，男性患者，发现右侧腹股沟可复性肿物 3 年。8 小时前，用力咳嗽后突感疝块明显增大，腹痛
剧烈，伴呕吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、肌紧张。
白细胞计数 12³109，目前准备急诊手术治疗。
1.该病人的临床诊断为
A.腹股沟斜疝，嵌顿性疝
B.腹股沟直疝，绞窄性疝
C.腹股沟斜疝，绞窄性疝
D.股疝，绞窄性疝
E.腹股沟直疝，嵌顿性疝
【正确答案】C
【参考解析】病人为老年男性，可复性肿物位于右侧腹股沟区，用力咳嗽后出现了腹痛，肿块明显增大，右
腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛，提示病人为腹股沟斜疝出现嵌顿。同时病人有全腹有压痛、肌紧
张，白细胞高，则说明此时疝已经有绞窄。
2.下列术前护理措施中，不正确的是
A.备皮
B.排空膀胱
C.灌肠
D.给麻醉前药物
E.禁饮食
【正确答案】C
【参考解析】绞窄性疝术前严禁灌肠，以免引起肠穿孔。
3.下列术后护理措施中，不正确的是
A.术后 6～12h 开始进流食
B.用“丁”字带托起阴囊
C.及时处理尿潴留
D.鼓励病人早期下床活动
E.平卧位
【正确答案】D
【参考解析】术后应让病人卧床休息，不宜过早下床，以免伤口裂开。
考点 19：颅内压增高病人的护理
颅内压正常值为 70～200mmH2O（0.7～2.0kPa），儿童为 50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。
【病因】
1.颅内容物体积增加 如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅内
占位性病变导致颅内压增高。
2.颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。
【临床表现】
1.颅内压增高“三主征” 即头痛、呕吐和视乳头水肿三项颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常
见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。
呕
2.生命体征改变 机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典
型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。
3.意识障碍
【治疗原则】 最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、
控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低
温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。对有脑积水的病人，先穿刺侧脑室做外引流术，暂时控制颅内
高压，待病因诊断明确后再手术治疗。
【护理措施】
1.一般护理
（1）体位：床头抬高 15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位。
（2）吸氧：通过持续或间断吸氧
2.防止颅内压骤然升高的护理
（1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈咳嗽
和用力排便：应鼓励能进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。
（4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。
3.脱水治疗的护理 20%甘露醇 250ml，在 30 分钟内快速静脉滴注，可重复使用。
4.应用肾上腺皮质激素 常用地塞米松 5～10mg，每日 1～2 次静脉注射；
5.冬眠低温疗法的护理
【例】患者赵某，50 岁，脑膜炎入院治疗，颅内压 300mmHg，患者房室传导二度，对于患者的护理措施说法
错误的是
A.抬高床头 25°
B.应用肾上腺皮质激素降低颅内压
C.冬眠低温疗法降低脑耗氧量
D.应用高渗性脱水药降低颅内压
E.便秘者使用缓泻剂
【正确答案】C
【参考解析】冬眠低温疗法适用于各种原因引起的严重脑水肿、中枢性高热病人。但儿童和老年人慎用，休
克、全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用此法。
考点 20：新生儿窒息的护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残
的主要原因之一。
（一）病因病理
胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及
脑部长时间致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢及早
产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。
（二）临床表现
根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以 Apgar 评分为其指标。
1.轻度（青紫）窒息 Apgar 评分 4～7 分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规
则且有力，心率减慢（80～120 次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗
不及时，可转为重度窒息。
2.重度（苍白）窒息 Apgar 评分 0～3 分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；
心跳不规则；心率＜80 次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。
出生后 5 分钟 Apgar 评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如 5 分钟的评分数＜
3 分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
（三）辅助检查
1.对新生儿进行 Apgar（每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检查。
2.血气分析 可有 PaCO2升高，PaO2降低，pH 下降。
3.生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。
（四）护理措施
1.配合医生按 ABCDE 程序进行复苏。
A（清理呼吸道）
B（建立呼吸） 确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率＜100 次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。用于新生儿
正压人工呼吸的装置有两类，一是自动充气式气囊，二是气流充气式气囊，它们的作用方式不同，常用的是自动
充气式气囊。正压人工呼吸时呼吸频率为 40～60 次/分。正压人工呼吸 30 秒后，应检查新生儿心率是否增加，
皮肤颜色有无改善，有无自主呼吸，肌张力有无改善。如心率＞60 次/分，继续给予正压人工呼吸。若心率＜60
次/分，应进入下一步骤胸外按压。
C（维持正常循环） 胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸
骨下 1/3 部位，每分钟按压 90 次，按压深度为前后胸直径的 1/3。胸外按压一定要伴有正压人工呼吸，但应避
免按压和通气同时进行。每 3 次胸外按压后，正压人工呼吸 1 次，共计每分钟 30 次人工呼吸和 90 次胸外按压。
D（药物治疗） 建立有效静脉通道，保证药物应用:刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用 5%碳酸
氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。
E（评价） 复苏过程中要每 30 秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。
2.保暖
3.复苏后护理 密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。
4.母亲护理 提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免
大声喧哗，以免加重思想负担。
【例】下列哪项不属于 Apgar 评分的体征
A.体温
B.呼吸
C.心率
D.喉反射
E.肌张力
【正确答案】A
【参考解析】Apgar：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。
考点 21：新生儿寒冷损伤综合征
又称新生儿硬肿症，指新生儿期多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，主要由受寒引起。以未成熟儿
发病率高。
【临床表现】 一般情况：“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下）
低体温：体温常低于 35℃，重者患儿低于 30℃
硬肿顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身
硬肿范围的计算方法：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰骶部 14%，臀部 8%，双下肢 26%
【护理措施】
1.复温 是治疗的关键
轻中度患儿（肛温≥30℃）立即置入 30℃的暖箱内，调节箱温于 30～34℃，力争 6～12 小时患儿体温恢复
正常。
重度患儿（＜30℃）置于箱温高于肛温 1～2℃的暖箱中复温，每小时提高箱温 1℃（不高于＞34℃），使患
儿体温在 12～24 小时恢复正常。
2.合理喂养：供给充足热量与水分。
3.预防感染
4.观察病情，详细记录护理单，监测体温，每 2 小时测体温 1 次，体温正常 6 小时后改为 4 小时 1 次。
5.健康教育
治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是
A.供给足够的热量
B.供给足够的液体
C.逐渐复温
D.预防各种感染
E.快速复温
【正确答案】C
考点 22：小儿维生素 D 缺乏性佝偻病
【病因】
1.日光照射不足☆ 主要原因——冬季出生
2.维生素 D 摄入不足
3.生长过速
4.疾病或药物影响
【临床表现】1.初期（早期）非特异性的神经兴奋性增高症状：激惹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃
☆体征：枕秃（＋） 无骨骼改变
☆X 线：正常或钙化带稍模糊
☆血钙正常或稍低、血磷降低
☆碱性磷酸酶正常或增高
2.活动期（激期）前囟增大及闭合延迟，出牙延迟
骨骼改变 3～6 个月：颅骨软化；7 月～8 个月：方颅
胸廓：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸（1 岁）
四肢：手镯、脚镯（6 个月以上），X、O 形腿（1 岁）
【护理措施】1.定期户外活动 指导家长带小儿定期户外活动，直接接受阳光照射。活动时间由短到长，从
数分钟增加至 1 小时以上。
2.补充维生素 D
3.预防骨骼畸形和骨折
避免过早、过久地坐、站、走以防发生骨骼畸形。
严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生后骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。
4.加强体格锻炼
对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可做俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形
可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，矫正畸形。对于行外科手术矫治者，指导家长正
确使用矫形器具。
5.预防感染
【例】3 个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸
形，X 线无异常。该患儿应考虑为
A.佝偻病早期
B.佝偻病活动期
C.佝偻病恢复期
D.佝偻病后遗症
E.佝偻病极期
【正确答案】A
考点 23：促进健康行为的类型
1.日常健康行为 指日常生活中有益于健康的行为：如合理营养、充足睡眠、适量运动等。
2.避开有害环境行为 指避免暴露于自然环境和社会环境中危害健康的危险因素：如离开污染环境、积极应
对各种紧张生活事件等。
3.戒除不良嗜好行为 指自觉抵制、戒除不良嗜好的行为：如戒烟、不酗酒、不滥用药物等。
4.预警行为 指对可能危害健康事件的预防性行为，以及在事故后正确处置的行为：如驾车使用安全带、事
故后的自救和他救行为等。
5.保健行为 指有效、合理利用卫生资源，维护自身健康的行为：如定期体检、预防接种、患病后及时就医、
遵医嘱等行为。
【例】属于促进健康行为类型中“预警行为”的是
A.避开污染
B.积极应激
C.合理营养
D.运动养生
E.事故自救
【正确答案】E
【参考解析】预警行为：是指对可能发生的危害健康事件的预防性行为及在事故发生后正确处置的行为，如
驾车使用安全带、事故后的自救和他救行为等。
考点 24：危害健康行为的类型
1.日常危害健康行为
如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等。
2.致病性行为模式
指可导致特异性疾病发生的行为模式。如 A 型行为模式与冠心病的发生密切相关，C 型行为模式与肿瘤的发
生有关等。
3.不良疾病行为
指个体从感知到自身患病，到疾病康复过程中所表现出来的不利于健康、不利于疾病康复的行为。如瞒病、
恐病、讳疾忌医、不遵医嘱等。
4.违规行为
指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。
【例】危害健康行为通常可分为哪四类
A.日常危害健康行为、致病性行为、不良疾病行为、违规行为
B.日常危害健康行为、致病性行为、不良生活习惯、预警行为
C.日常危害健康行为、致病性行为、预警行为、不良疾病行为
D.日常危害健康行为、致病性行为、避免有害环境行为、不良疾病行为
E.日常危害健康行为、预警行为、不良生活习惯、不良疾病行为
【正确答案】A
考点 25：微生态失衡
微生态失衡是指在外环境影响下，正常微生物之间及正常微生物与宿主之间平衡状态改变，由生理性组合转
变成病理组合的状态。微生态失衡可表现为菌群失调和移位。
（一）原位菌群失调
原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化，即
出现了偏离正常生理组合的生态学现象，可对宿主产生某种不良影响。根据失调程度不同，原位菌群失调可分为
三类。
一度失调：在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施（如使用抗菌药物或化学药物治疗）的作用下，一
部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时
性的变动，即为一度失调。这种失调可通过细菌定量检查得到反映。失调的因素被消除后，正常菌群可自然恢复，
临床上称这为可逆性失调。
二度失调：正常菌群的结构、比例失调呈相持状态；菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌
群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻（肠炎）、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔
炎、阴道炎等，临床常称为比例失调。
三度失调：原正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物
的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以暂居菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。
三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的假膜性肠炎。白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等
都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。
（二）移位菌群失调
在医院中更严重的是移位菌群失调，也称定位转移或易位，即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无
菌的部位定植或定居，如大肠中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌转移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多为不适当地
使用抗菌药物。
【例】原位菌群三度失调是指
A.菌群的结构比例失调呈相持状态
B.菌群由生理波动转变为病理波动
C.出现菌群交替症
D.菌群失调具有不可逆性
E.临床多表现为慢性肠炎和阴道炎
【正确答案】C
【参考解析】三度失调亦称菌群交替症或二重感染，是指原正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占决定性
优势，而代之以过路菌或外袭菌，并大量繁殖成为该部位的优势菌。
考点 26：呼吸系统疾病病人的护理-概述
一、呼吸系统的结构与功能
（一）呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道
1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成，主要生理功能是对吸入气体加湿、湿化、净化的作用。环甲膜在声带下方，
是喉梗阻时进行穿刺的部位。
2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支
到肺泡共 23 级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。
（二）肺的通气和换气功能
1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。
衡量的指标包括
（1）潮气量（VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为 400～500ml/次。
（2）每分通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体总量。
MV=VT³呼吸频率，正常成人 6-8 L/分。
2.肺换气：指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响气体弥散的因素有
呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气／血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。
二、呼吸系统疾病病人的症状评估
1.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）
咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、
脓性、血性等。
肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰
克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰
肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝
肺脓肿：脓臭痰
2.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴
留。
（1）吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）
（2）呼气性：支气管哮喘、COPD
（3）混合性
3.咯血:咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。
青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40 岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。
小量咯血：100ml/24h
中等量咯血：100-500ml/24h
大咯血：一次咳血 300ml 以上或每日咳血量 500ml 以上。
【例】下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是
A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道
B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化
C.下呼吸道终止于终末细支气管
D.气管于隆凸处分为左右主支气管
E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制
【正确答案】E
考点 27：抗菌药物在外科的预防应用
一、外科手术预防性抗菌药物使用原则
1.清洁手术（如甲状腺手术、疝修补术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等）手术野无污染，通常不需预防性
应用抗菌药物。
仅下列情况时，可考虑预防用药：
①一旦发生感染将引起严重后果者（如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因病需行其他手术者、脑脊液鼻
漏者以及器官移植术等）。
②各种人造物修补、置换或留置手术（如人工心脏瓣膜置换手术、人造关节置换术、人造血管移植术、脑室
心房分流管放置术等）。
③手术范围大、时间长的清洁手术。
④高龄或免疫缺陷等高危人群。
2.清洁-污染手术：
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3.污染手术，术后有发生感染高度可能者。
例如：
严重污染和组织创伤的伤口，不能及时手术处理或彻底清创者（如复杂外伤、战伤、开放性骨关节伤、严重
烧伤和各种咬伤等）；
连通口咽部的颈部手术；
回肠远端及结肠手术；
腹部空腔脏器破裂或穿通伤；
高危胆道手术；
经阴道子宫切除术，此类手术需预防性应用抗菌药物。
二、预防性抗菌药物使用方法
1.预防性抗菌药物的使用应有明确的指征，并选择对特定的手术可能引起手术部位感染的最常见的致病菌有
效的药物。
2.一般在术前 0.5～1 小时通过静脉途径给予一次足量抗菌药物（最初的预防性抗菌药物剂量），应使手术开
始时组织和血清内达到药物杀菌浓度。并在整个手术过程中维持组织和血清内的治疗性水平（手术时间超过 4 小
时可术中加用一次量），至少至手术切口关闭后的几个小时。总的预防用药时间一般不超过 24 小时。
3.除了上面讲到的以外，在择期的结直肠手术前，还需要通过导泻或灌肠剂进行肠道准备。在手术前 24 小
时开始给予不吸收的口服抗菌药物，共 3 次。
4.对高危的剖宫产手术，应在脐带钳夹后立即预防性应用抗菌药物。
5.不要将万古霉素作为常规的预防性应用药物。
【例】下列哪项不是抗感染药物的应用原则
A.严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物
B.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征
C.制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径
D.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用
E.已明确病毒感染的也可以加用抗菌药物
【正确答案】E 【参考解析】病毒性感染一般不使用抗生素。
考点 28：中国古代管理思想及西方管理理论
一、中国古代管理思想
1.社会管理思想 如《论语》、《管子》中的“君子不器”，儒家思想中的“君君、臣臣、父父、子子”，等思
想，均体现了古代的社会管理思想。
2.系统管理思想 万里长城，都江堰水利枢纽工程，充分体现了系统管理的思想。
3.战略管理思想 孙膑的《孙子兵法》
4.用人思想 有“知人善任”、“水能载舟，亦能覆舟”等思想。
二、西方管理理论及其应用
西方管理理论的发展按时间可以划分为三个阶段：
古典管理学阶段(19 世纪末-1930 年)
行为科学阶段(1940-1960 年)
科学管理阶段(1960 年以后)。
（一）古典管理理论
人物 理论 主要思想
提高劳动生产效率
泰勒 科学管理（之父）
出版《科学管理原理》一书
管理的五项职能:计划、组织、指挥、协调、
控制
法约尔 管理过程（之父）
给出了十四条（项）一般管理原则
出版了《工业管理与一般管理》一书
韦伯 行政组织 提出了“理想的行政组织体系”
（二）行为科学管理理论
人物 理论 主要思想
“霍桑实验”证明人是社会人，不仅仅是
人际关系学说 经济人；证实劳动效率主要取决于职工积极
梅奥
（人本原理） 性；职工中的非正式小群体更能影响职工的
情绪；科学领导者应善于和职工沟通与倾听
认为人是懒惰的，只有严密监督才能有效
人性理论-X 理
麦格雷戈 工作
论与 Y 理论
认为人是喜欢工作的，能自我控制和管理
①群体是一种非正式组织，是处于平衡状
态的一种“力场”；
②群体行为就是各种相互影响力的结合，
库尔特•卢因 群体力学理论 这种“力场”可修正个人的行为；
③群体的内聚力可以用每个成员对群体忠
诚、责任感、对外攻击的防御、友谊等态度
来说明。
行为科学理论在护理管理中的应用
（1）在护理管理中全面贯彻以人为本的护理和管理。
（2）强调护理管理者要建立良好的人际关系；采取各种激励措施维持和调动护理人员的积极性。
（3）护理管理者要丰富工作内容，以提高员工工作的兴趣和责任感。
【例】被誉为科学管理之父的是
A.泰勒
B.法约尔
C.梅奥
D.麦格雷戈
E.库尔特²卢因
【正确答案】A 【参考解析】泰勒首次提出了科学管理的概念，该管理理论的基本出发点是提高劳动生产效率。
考点 29：现代管理与原则
一、系统原理与原则
（一）系统原理
1.系统：是由若干相互作用、相互联系的要素组成的、具有特定功能的统一整体。
2.系统的特性：
①整体性；②目的性；③相关性；④层次性；⑤环境适应性。
3.系统分析方法：
是指对一个系统内的基本问题，运用逻辑推理和分析计算的方法，为找出可行方案或优选方案而进行比较分
析的方法。
4.在护理管理中的应用
系统原理要求护理管理者运用整体的观点、相关的观点、有序的观点、动态的观点、开放的观点，去分析和
解决系统或局部的护理管理问题。
（二）对应的原则
1.整分合原则
即管理必须在整体规划下，进行明确的分工，又在分工的基础上进行有效综合的原则。概括起来就是整体把
握、科学分解，组织综合。
2.反馈原则
反馈是控制论中的一个重要概念，是指系统的输出反过来作用于输入，从而影响再输出。只有有效地信息反
馈，才能进行正确地管理控制。
二、人本原理与原则
（一）人本原理
梅奥首先提出了以人为本的管理思想。
人本原理的前提是：人不是单纯的“经济人”，而是具有多种需要的复杂的“社会人”，管理者要注意满足其
自我实现的需求。
（二）对应的原则
1.能级原则
能级原则的基本内容：①建立合理稳定的能级结构；②不同的能级主体应授予不同的权力，完成不同的职责；
③不同能级的主体应给予与之相应的岗位。
2.动力原则
动力包括物质动力、精神动力、信息动力。
3.参与管理原则
管理者要为员工创造提供机会，鼓励员工参与管理，以增强员工的责任感，发挥他们的主观能动性。
三、动态原理与原则
（一）动态原理
动态原理认为管理是一个动态过程，是管理人员与被管理人员共同达到既定目标的活动过程。动态原理要求
管理者要不断更新观念，及时根据环境、条件的变化调整管理的策略与手段，不能僵化、教条。
（二）弹性原则
弹性原则是指在动态管理中必须留有充分的余地，以便及时调整，完成预期的目标。任何管理都不可能是完
全正确的，也不可能将事物所涉及的因素有完全的了解。因此管理要注意有弹性，不可绝对化。
（一）效益原理
效益原理是指管理者在任何系统的管理中，都要注意讲究实效。效益与目标紧密相连，目标决策正确，效率
和效益成正比；目标决策失误，则效率和效益成反比。
（二）价值原则
价值原则是指管理过程中各个环节、各项工作都要围绕提高效益为中心，科学地、有效地使用人、财、物和
时间，以创造最大的经济价值和社会价值。
【例】系统方法对应的原则包括
A.动力原则
B.动态原则
C.反馈原则
D.效益原则
E.整体原则
【正确答案】C 【参考解析】系统方法对应的原则有：①整分合原则；②反馈原则。
考点 30：护理人员编设的计算法
1.按实际工作量计算法
实际工作量是以完成护理工作任务所需耗费的工时来确定。
通过直接或间接的工时测定确定实际工作量，再进一步计算出编制人数和设置比例。工时测定即对完成某项
护理工作任务全过程的每一环节必须进行的程序和动作所耗费时间的测定。
2.比例定员计算法
指根据服务者（医疗技术人员）与被服务者（患者）的数量及比例或者不同“职系”、“职级”之间员工的比
例确定人员编制的方法。
卫生部制定的《医疗机构专业技术人员岗位结构比例原则》，医院高级、中级、初级员工的比例：
一级医院为 1∶2∶8～9；
二级医院为 1∶3∶8；
三级医院为 1∶3∶6。
病床与工作人员之比
根据各医院规模和所担负的任务，将医院分为三类，病床与工作人员之比为：
①300 张床位以下医院，按 1∶1.30～1∶1.40 计算
②300～500 张床位的，按 1∶1.40～1∶1.50 计算
③500 张床位以上的，按 1∶1.60～1∶1.70 计算
各类人员的比例
①卫生技术人员占医院总编设的 70％～72％，其中护理人员占 50％，医师占 25％，其他卫生技术人员占 25％。
②行政管理和工勤人员占总编设的 28％～30％，其中行政管理人员占总编设的 8％～10％。
【例】某医院有 600 张病床，根据编制原则，其工作人员的编设约为
A.780～840
B.840～900
C.800～900
D.960～1020
E.900～1000
【正确答案】D
【参考解析】工作人员的编设：500 张床位以上的，按 1∶1.60～1∶1.70 计算。600³1.6=960(人)，600³
1.7=1020(人)
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