必备知识点1：急性化脓性中耳炎处理要点

（1）全身应用足量抗菌药物。

（2）局部先用3%双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂，如环丙沙星滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂。

（3）1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。

必备知识点2：梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。

必备知识点3：全科医学是其宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的主要特征有：整体医学观、现代服务模式、独特的方法与技术、突出的服务优势、高度重视服务艺术。

必备知识点4：生理状态下，正常体温受机体内、外环境的影响，并且不同的个体或同一个体不同时间亦略有波动。如老年人因代谢低，体温略低于青年人；妇女月经期或妊娠期体温略高于正常；剧烈运动、进餐、精神紧张等体温也略有升高。一昼夜间，下午体温又略高于清晨，但体温波动范围一般不超过1℃。

必备知识点5：：心绞痛常为压榨样痛，位于胸骨后或心前区，有时可向左肩、左臂内侧及下颌部放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死的疼痛持续较久，为数小时至数天，严重者可出现心律失常、心力衰竭和休克，有时可呈急腹症表现；心肌酶谱异常，心电图呈动态演变，坏死性Q波、ST段抬高及T波倒置为其特征。

必备知识点6：咯血的病理生理简述如下：

1.由于各种有害物质对血管的直接损害或某些血管活性物质作用于血管，使肺内毛细血管通透性增加，血液渗出血管进入肺泡而随痰液一起排出体外。

2.由于炎症、结核及肿瘤等侵蚀小血管，破坏了血管壁的弹力纤维，使部分血管壁薄弱而形成小动脉瘤，一旦肺血管内压力突然升高，可致血管破裂而出血。

3.由于二尖瓣狭窄引起肺部瘀血以及支气管黏膜下层静脉曲张，使血管容易破裂而出血。

4.由于凝血功能障碍，在咳嗽等因素诱发下，产生症状性肺出血。

必备知识点7：水肿主要的发病机制是：

1.组织间液的生成大于回流当毛细血管压力大于组织间液时，液体则由血管进入组织间隙；而组织液回流与毛细血管胶体渗透压有关，当毛细血管胶体渗透压大于组织间液时，液体从间隙回流入毛细血管；当组织间液生成大于回流时，间隙液体增多，形成水肿。

2.体内水、钠的潴留机体内水、钠的调节主要依赖肾脏。当肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，则体内水、钠潴留，使血管内水、钠流向组织间隙，出现水肿。

必备知识点8：急腹症的处理原则

（1）密切观察患者的病情变化，注意维持其生命体征。

（2）根据疼痛程度选用解痉止痛剂如阿托品、654-2或强痛定，如明确为胆绞痛或肾绞痛，可给予度冷丁肌注。

（3）抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。

（4）有手术指征时，应及时手术治疗。

必备知识点9：血管性头痛呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒、进食某些食物、药物诱发，可持续数小时或数天，神经系统检查多无异常发现。偏头痛表现为反复发作的单侧、两侧或前额、眼眶部的剧烈头痛，伴呕吐，可有短暂的先兆症状:闪光、暗点、偏盲、肢体感觉异常、轻瘫及失语等，部分患者有家族史。

必备知识点10：昏迷有轻、中、深度之分。①轻度昏迷表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。②中度昏迷则对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深度昏迷表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，瞳孔反射消失。

必备知识点11：成人SSttlill病发热、皮疹、关节炎是本病三个主要症状。可以累及单关节或多关节，以膝、腕等大关节为主，不对称，为反应性关节炎，很少留有后遗症。有淋巴结肿大、肝脾大和发热等全身症状。血白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白阳性。

必备知识点12：颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性单侧肢体无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫。其他的症状还有对侧单侧肢体或半身感觉异常，对侧偏盲。特征性症状为眼动脉交叉瘫，Homer征交叉瘫，优势半球受累可出现失语。椎-基底动脉系统TIA的常见症状有眩晕、耳鸣、平衡失调偶伴耳鸣（内听动脉受累）。特征性症状有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症（transientglobalamnesia，TGA）、双眼视力障碍发作。可能出现的症状有吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、一侧或双侧面部麻木、咽部麻木、交叉性感觉障碍、复视、眼外肌麻痹、交叉性瘫痪。

必备知识点13：脑栓塞【诊断要点】

1.以青壮年多见，任何年龄均可发病。

2.多在活动中突然发病，局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到髙峰，即刻发病，是发病最急的脑卒中。

3.临床表现为完全性卒中，大多数患者意识清楚或轻度障碍；颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。

4.发病后数天内进行性加重，或局限性神经功能缺失。

5.约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支，出现偏瘫、失语和癫痫，瘫痪多以面部及上肢为重，下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统，表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。

6.多数患者合并继发性出血性梗死，而症状并无明显加重，特别是在发病一周内。

7.大多数患者有栓子来源的原发疾病，包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。

8.头颅CT及MRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现低密度病灶，发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。

必备知识点14：脑出血常见部位出血主要临床表现为：

（1）壳核出血:最常见，约占全部60%，系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突出表现:病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲；双眼球向病灶对侧同向凝视；优势半球出血可有失语；出血量大时可有意识障碍。

（2）丘脑出血:主要表现为对侧偏瘫；深浅感觉均有障碍；特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视；意识障碍多见且较重；可有运动性震颤、帕金森综合征表现，可有偏身舞蹈-投掷样运动。

必备知识点15：蛛网膜下腔出血典型临床表现为:突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛；恶心呕吐；绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征，颈项强直，Kernig征阳性；血性脑脊液；眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断；一般无局灶性脑体征。

必备知识点16：全面性强直-阵挛发作：又称大发作，包括三期，为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期，患者表现为突然出现全身肌肉收缩，患者跌倒在地，下肢呈强烈伸直，强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期；在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替，在这一时期，患者可以出现大小便失禁，阵挛期通常持续2〜3分钟，此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间；到痉挛后期，患者将逐渐恢复意识，可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫（Todd瘫痪）提示病因为局限性脑损伤。

必备知识点17：老年性痴呆早期表现记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到；随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。认知障碍:表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降；计算力减退，表现为算错账，付错钱；视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门；不能进行正常工作或家庭理财。

必备知识点18：常用降压药物利尿剂：包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺（寿比山）等。为临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；长期用药机制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的；②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

必备知识点19：妊娠高血压——妊娠高血压综合征定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，有蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。高血压：血压升高达140/90mmHg以上，或血压较孕前或孕早期血压升高＞25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。蛋白尿：单次尿蛋白检查＞30mg，至少二次，间隔6小时；或24小时尿蛋白＞0.3g。水肿：体重增加＞0.5千克/周为隐性水肿。子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐。妊娠高血压综合征的处理：发现妊娠高血压综合征患者应初步控制血压等对症治疗，同时迅速转运至上级医院积极降压，以防中风及子痫发生。

必备知识点20：典型的心绞痛是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。

必备知识点21：右心衰竭表现

1.症状主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐；尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。

2.体征原发性心脏病的体征。

（1）心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。

（2）体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。

（3）晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。

必备知识点22：心功能评价标准（1）常用纽约心脏病学会（NYHA）分级：

Ⅰ级：正常体力活动不受限。

Ⅱ级：正常体力活动轻度受限,可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。

Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。

Ⅳ级：安静时即有症状。

上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。

必备知识点23：阵发性室上性心动过速心电图表现

（1）心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。

（2）P波可见（房室折返性心动过速、房性心动过速）；P波不可见（房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中）。

（3）QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波（δ波），可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。

必备知识点24：心房扑动（房扑）【诊断要点】心电图表现如下：

1.正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。

2.心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1，3：1，4：1房室传导多见；QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、畸形。

必备知识点25：1.正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢（＜40次/分），或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。3.Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等），可安置临时性心脏起搏器。

必备知识点26：二尖瓣狭窄临床表现

1.症状

（1）呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。

（2）心悸，多因心动过速或房颤。

（3）咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。

2.体征

（1）二尖瓣面容、两颧紫红。

（2）心尖部可触及舒张期震颤。

（3）重度者心界向两侧扩大。

（4）听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二音亢进。

（5）可合并房颤和血栓栓塞。

必备知识点27：流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1〜2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。可分为：①单纯型：最常见，类似普通感冒。②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和（或）哮鸣音；X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1〜4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和（或）循环衰竭死亡。③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

必备知识点28：社区获得性肺炎（CAP）临床诊断①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热＞38T；③新近出现或进展性肺部浸润性病变；④肺实变体征和（或）湿性啰音；⑤血白细胞：WBC＞10X109/L或＜4X109/L，伴或不伴核左移。以上第1项加2〜5项中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，CAP的临床诊断确立。

必备知识点29：医院获得性肺炎（HAP）临床诊断X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热＞38℃；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④血白细胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如：肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。

必备知识点30：COPD早期胸片无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，同时FEV1＜80%预计值，可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD，FEV1占预计值是中、重度气流受限的良好指标，肺总量、功能残气量、残气容积、残气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症，早期COPD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。

必备知识点31：肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛；②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难；③食道受压受侵引起吞咽困难；④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳；⑤上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张；⑥颈交感神经麻痹出现Homer征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤；⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

必备知识点32：消化性溃疡临床表现本病的临床表现不一，部分患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要症状。其特点是：①长期性：慢性过程呈反复发作。②节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。DU的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现，在下次进餐前自行缓解。③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性质可为钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。⑤诱发疼痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。

（2）其他症状：反酸、嗳气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。

（3）体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。

必备知识点33：急性胰腺炎1.症状

（1）中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻疼痛，为本病的主要表现，多呈突然发作。

（2）恶心、呕吐：呕吐为反射性，也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。呕吐后腹痛无缓解。

（3）发热：一般为中度以上发热，持续3〜5天。

（4）休克：由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。

（5）水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸中毒。

2.体征急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性重症胰腺炎体征明显。主要体征：

（1）上腹压痛，重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。

（2）黄疸，常为暂时梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。

（3）卡伦征，脐周皮肤青紫。

（4）格雷特诺征，两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。

（5）急性腹膜炎体征。

（6）麻痹性肠梗阻体征。

（7）腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常增高。

必备知识点34：慢性胰腺炎

1.症状

（1）腹痛：反复发作性或持续性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛体位的特点。

（2）腹泻、脂肪泻：大便恶臭，表面有油光或含有油滴。

（3）消化不良综合征：由胰腺外分泌功能障碍引起。胰消化酶分泌减少，不能耐受油腻食物。

（4）糖尿病的表现：由胰岛内分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰岛功能受损致胰岛分泌减少，出现糖耐量异常。

（5）腹部包块：并发胰腺假性囊肿时出现。

（6）黄疸：由肿大的胰腺压迫胆总管引起。

2.体征腹部压痛与疼痛不相称，多仅有轻度压痛。

必备知识点35：食管癌

1.症状

（1）早期食管癌症状：①吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样疼痛。②食物通过缓慢并有滞留感或异物贴附感。③咽下哽噎感。部分患者早期无症状。

（2）中晚期食管癌症状：①进行性吞咽困难。②食物反流。③咽下疼痛：进食时更明显。④消痩与恶病质。⑤转移表现：浅表淋巴结肿大，压迫喉返神经致声哑，骨转移引起骨痛，肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及邻近器官并发穿孔时，可产生相应的症状。⑥上消化道出血：以溃疡型多见。

2.体征早期可缺如。晚期则出现恶病质及癌转移一系列体征。

必备知识点36：大肠癌临床表现

1.右侧结肠癌

（1）贫血为主要表现。

（2）便血，色黯红或黑便。

（3）右腹部可触及肿块。

（4）腹痛：右腹钝痛。因病变可使胃结肠反射加强，则出现餐后腹痛。

2.左侧结肠癌

（1）肠梗阻征。

（2）排便习惯改变：便秘与腹泻交替，便血较多见，呈鲜红色，附于粪便表面。

3.直肠癌排便习惯改变，伴里急后重或排便不净感，大便形状变细带鲜血或为脓血便。

4.全身症状

（1）贫血。

（2）低热，多见于右侧大肠癌。

（3）晚期病人有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。

5.直肠指检直肠癌可触及直肠内8cm以下病变，可触及菜花样隆起或环行狭窄，指套上带有血性黏液。

必备知识点37：大肠癌的治疗关键是早期诊断和早期治疗，手术治疗是最重要的手段。能否行根治性切除需视有无远处转移而定。如已广泛转移者，病变肠段不能切除，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。

2.化学药物治疗大肠癌对化疗一般不很敏感，是一种辅助疗法。早期癌根治术后一般不需化疗。目前化疗主要用于下列3种情况：

（1）术前或术中，利于肿瘤的切除并减少癌扩散。

（2）对于C期结肠癌和B期直肠癌，为防止癌瘤未切净而应用。

（3）对于晚期不能切除或已有远处转移的大肠癌作为姑息治疗。5-氟尿嘧啶（5-FU）是大肠癌化疗的首选药物，常与其他化疗药联合应用。用药方案的选择、剂量和疗程视肿瘤类型、病情、个体情况及疗效而定。

3.放射治疗多用于直肠癌有局部淋巴结转移、不能手术切除或术后复发的直肠癌的姑息性治疗。放疗有发生放射性直肠炎的可能。

必备知识点38：

1.急性膀胱炎占尿路感染的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶有肉眼血尿。一般无明显的全身感染症状。

2.急性肾盂肾炎可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。

必备知识点39：慢性肾盂肾炎单纯性尿路感染，即使反复发作，也极少能发生慢性肾盂肾炎。复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，才可能会发生慢性肾盂肾炎。多数患者可有尿路感染反复发作的病史，部分病人可无明显临床症状或表现为乏力、低热、食欲不振和体重减轻等一般症状，常有慢性间质性肾炎的表现，如肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗尿和低比重尿。慢性肾盂肾炎如未能有效控制，病情持续进展，可发展到尿毒症，出现尿毒症症状。

必备知识点40：肾病综合诊断标准

1.大量尿蛋白超过3.5g/d。

2.低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L，儿童白蛋白＜25g/L）。

3.高脂血症（血清胆固醇＞6.5mmol/L）。

4.水肿，多为高度水肿。

以上简称为“三高一低”。其中第1、2项为诊断的必备条件。诊断原发性肾病综合征须除外继发性肾病综合征。

必备知识点41：巨幼细胞贫血

（1）血象:呈现大细胞性贫血，可见多染性红细胞。网织红细胞计数绝对值减少，其百分率可正常或稍高。白细胞、血小板计数一般正常，病情重者可减低，可见中性粒细胞核多分叶现象。

（2）骨髓象:增生性贫血骨髓象。红细胞系统明显增多，呈现典型的巨幼改变。巨幼红细胞>10%。粒细胞系统及巨核细胞系统也有巨型改变。

必备知识点42：慢性再生障碍性贫血的诊断标准

（1）临床表现:发病缓慢，贫血、出血和感染均较轻。一般无肝脾大。

（2）血象:血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

（3）骨髓象:①造血细胞（粒细胞系统、红细胞系统、巨核细胞系统）三系或二系减少，至少一系增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例升高，巨核细胞明显减少。②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。病程中如病情恶化，临床表现、血象、骨髓象与急性再障相似，则称重型再障Ⅱ型。

必备知识点43：急性再生障碍性贫血（重型再障I型）的诊断（1）临床表现:发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。

（2）血象:除血红蛋白下降较快外，需具备下列诸项中之2项:①网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L。②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。③血小板<20×109/L。

（3）骨髓象:①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。

如增生活跃，有淋巴细胞增多。②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

必备知识点44：葡萄糖耐量试验（OGTT）：当空腹及餐后血糖未达到诊断糖尿病标准，又怀疑有糖尿病时，需作OGTT试验。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分钟取血，共测5次血糖。正常人服糖后，多数在30或60分钟时血糖出现高峰，120分钟时应恢复到7.8mmol/L以下，而多数糖尿病病人血糖高峰值后移或延长，空腹血糖升高的同时在120分钟时常超过11.1mmol/L。

必备知识点45：糖尿病足的临床分级：0级:肢端供血不足，颜色发绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一级:有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

二级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或跖趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级:肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

四级:严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级:足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

必备知识点46：糖尿病肾病的临床分期：

I期：肾脏体积增大，GFR升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加。

Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数在正常范围，或呈间歇性增高。

Ⅲ期:微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20〜200μg/min，或30〜300mg/d。

IV期:临床蛋白尿期，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，或>300mg/d，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。

V期:尿毒症期，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高，可伴有水肿及贫血等。

必备知识点47：目前常用的口服降糖药的分类:①磺脲类:能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用较强，可致低血糖及增加体重，常用的有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、甲磺丁脲（D860）等。②格列奈类:是最新发现的一类促胰岛素分泌剂，能快速刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,且峰值出现快，持续时间短，发生低血糖的危险性较磺脲类小。有瑞格列奈、那格列奈。③双胍类:抑制食欲，可增强胰岛素敏感性，降低体重，有引起乳酸性酸中毒的危险。常用的有苯乙双胍和二甲双胍。④α-葡萄糖苷酶抑制剂:能延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，如阿卡波糖及伏格列波糖。⑤噻唑烷二酮类:能在多种水平增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，达到降糖的目的。

必备知识点48：类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种常见的以多发关节肿痛为主要表现的慢性自身免疫性疾病。我国的患病率为0.32%〜0.36%，多发于中年妇女，以40〜50岁女性最为多见。RA的基本病理改变是滑膜炎，血管翳形成，造成关节软骨、骨组织的破坏。主要临床特征是对称性关节肿痛，多数起病缓慢，病人常主诉乏力、低热、食欲减退等。大部分病人的关节炎症呈慢性持续状态，严重者可出现骨质破坏、关节畸形和功能受限。

必备知识点49：目前采用1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准。

1.晨僵指受累关节或周围组织晨起发僵、活动后减轻的现象，每天持续至少1小时。

2.3个或3个以上关节炎指14个关节区域（双侧近端指间、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾关节）中至少3个或者3个以上的关节区域有软组织肿胀或积液。

3.手关节炎指腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿痛。

4.对称性关节炎同时累及左右两侧相同的关节区域，但不要求绝对对称。

5.类风湿结节在骨突起部位、关节伸侧出现的皮下结节。

6.类风湿因子阳性。

7.典型的X线改变包括骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄等。

以上7条中满足4条或4条以上，其中第1〜4条均需要持续6周或者6周以上，并排除其他关节炎，即可诊断RA。

必备知识点50：国风湿病学会于1992年对标准进行了修订，主要针对初发风湿热诊断。

1.主要表现心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。

2.次要表现关节痛、发热、急性反应物（如ESR，CRP）增高、PR间期延长。

3.有前驱的链球菌感染的证据咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。

临床上有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据者即可诊断为风湿热。

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